评价功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床价值

刘毅强，王婧，王文燕

甘肃陇南市第一人民医院，甘肃陇南 746000

慢性鼻窦炎鼻息肉在耳鼻咽喉科发生率较高，大部分学者认为， 慢性鼻窦炎鼻息肉主要与通气障碍、引流等因素有关，为恢复鼻窦及鼻窦口的正常通气，一般需要手术治疗[1]。 但也有观点认为，呼吸道感染、鼻腔结构异常是慢性鼻窦炎鼻息肉发病的主要原因[2]。患者主要表现为嗅觉不敏感甚至丧失、 黏浓鼻涕、头晕等表现，给患者带来极大的不变。 传统治疗方案仅能治标而不能治本，因此治疗效果不甚理想，且不良反应较多。 近年来，随着功能性鼻内窥镜手术（FESS）的广泛应用，为慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗提供了新的思路。 该文将对2015 年2 月—2018 年2 月该院收治的92 例慢性鼻窦炎鼻息肉患者采取FESS 治疗，并分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院治疗的120 例慢性鼻窦炎鼻息肉患者。纳入标准：经CT、病理学等检查，临床表现为浓鼻涕、头痛、涕中带血等症状，符合慢性鼻窦炎鼻息肉的诊断标准；临床资料完善，已经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：化脓性鼻窦炎患者；传染性疾病患者；既往有鼻中隔偏曲、鼻息肉病史患者；重要脏器功能不全患者；存在出血倾向、凝血功能障碍患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组92 例，男性56 例，女性36 例；年龄21～54 岁，平均年龄（34.75±4.64）岁；病程3～28 年，平均病程（7.58±2.24）年。 对照组28 例，男性12 例，女性16 例；年龄22～55 岁，平均年龄（35.52±4.77）岁；病程3～29 年，平均病程（7.78±2.18）年，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取传统手术治疗， 进行全身麻醉，在鼻息肉体根部、外侧壁黏膜选择麻醉点，进行传统开放筛窦术、鼻息肉摘除术、上颌窦下鼻道开窗术、上颌窦根治术治疗， 术后1～2 d 使用棉片填塞鼻腔，术后1 周口服抗生素，将填塞物取出；术后2 周使用1%呋麻滴鼻液滴鼻。 术后每15 d 复查，3 个月后每月复查1 次。 观察组采取FESS 治疗，具体方法：术前进行鼻内窥镜检查， 详细了解病变部位及病变严重程度，详细解释鼻窦炎发病原因，嘱咐其注意事项，使其了解术前准备重要性。手术时，患者取平卧位，进行全身麻醉，对患处进行常规消毒，铺设消毒巾。在内窥镜的辅助下，切除鼻息肉，充分暴露上颌窦窦口，清晰显示鼻腔外侧面结构，随后逐渐开放病变鼻窦，清理残余息肉、病变黏膜以及脓性分泌物，去除鼻腔阻塞的原因，扩大窦口，将病变组织结构彻底清除后，将血性分泌物吸尽，使用片填塞鼻腔。术后处理方法同对照组。

1.3 评价标准

临床疗效评价[3]：痊愈：窦口正常，临床症状消失，黏膜上皮化，分泌物无异常；显效：临床症状消失，大部分黏膜上皮化， 窦口无异常， 有少量脓液渗出；无效：症状无好转，窦口狭窄甚至闭锁，鼻腔粘连或有大量脓性分泌物，或息肉复发；总有效率为前两者合计。对比两者患者相关手术指标（出血量、手术时间、并发症）以及术后半年的症状评分（鼻塞、头晕头痛、鼻分泌物、嗅觉状态）。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（±s）进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效判定结果对比

观察组患者的总有效率为93.48%， 对照组为71.43%，，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效判定结果对比[n（%）]

2.2 手术相关指标对比

观察组患者的出血量明显低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）

指标 观察组（n=92）对照组（n=28） t 值 P 值出血量（mL）手术时间（min）24.57±9.0934.59±6.7265.85±4.9861.82±7.57-22.959-18.222＜0.05＜0.05

2.3 术后半年症状评分对比

术后半年，观察组患者的鼻塞、头晕头痛、鼻分泌物、嗅觉状态等评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后半年症状评分对比[（±s），分]

表3 两组患者术后半年症状评分对比[（±s），分]

注:与对照组对比：*P＜0.05

观察组对照组组别术前术后半年术前术后半年阶段7.18±1.41(2.08±0.72)*7.12±1.383.03±0.88鼻塞4.72±1.56(1.44±0.65)*4.68±1.651.92±0.71头晕头痛6.06±1.27(2.02±0.92)*6.10±1.202.96±0.755.67±1.72(2.48±0.64)*5.71±1.813.66±0.70鼻分泌物 嗅觉状态

2.4 并发症对比

对照组患者术后发生鼻腔粘连1 例，鼻窦炎复发1 例， 继发性出血2 例， 眼睑肿胀1 例， 嗅觉损失1例，发生率21.43%；观察组患者术后发生鼻腔粘连2例，鼻窦炎复发1 例，发生率3.26%，，差异有统计学意义（χ2=10.210，P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎在临床上比较常见，目前具体病因尚未完全明确，一般认为与过敏、炎症等因素有关。而鼻息肉主要是由于鼻载膜持续水肿所致，可导致炎症加重，多发生于成年人。 慢性鼻窦炎与鼻息肉两者可单独发病，也可合并发生，从临床治疗情况上看，两者合并发生更为常见。 随着鼻息肉的不断增长，可能导致鼻中隔移位，并造成鼻梁变宽，患者呼吸道感染风险较高，严重可能诱发颅脑、眼部并发症，严重感染患者甚至会出现死亡。 从临床表现上看，患者主要表现为鼻塞、流涕、头痛等症状，病情反复发作、迁延不愈，对患者身心健康及生活质量均有严重影响[4]。 以往临床上对该类疾病患者多采取保守治疗， 但效果不理想，且复发率较高[5]。 手术同时也是治疗该类疾病的重要方法，可重建黏液纤毛清除功能，改善鼻窦引流，从而能够尽量保护重要黏膜。 但由于空间狭小，生理解剖结构较为复杂，因此手术操作难度较大，不容易成功。传统手术由于存在视野狭窄显示不清晰、 创伤较大、病变切除不彻底等缺点，患者满意度不高。 而若不及时诊治，则会对患者日常生活带来诸多不便，因此，迫切需要采取安全合适的治疗方式。

近年来， 内窥镜技术已经逐渐成熟， 随着FESS的广泛开展，其手术疗效显著提高。 在鼻内窥镜的辅助下，不仅视角广阔、视线可折射，可将窦内隐蔽部位病变彻底清除，具有创口小、操作精细、复发率低等显著优势[6]。 有报道显示，FESS 的应用能够在保留鼻腔正常功能的情况下将鼻窦炎快速治愈，临床上应用广泛，能够在完全清除鼻腔内息肉，将去除其它发病的组织，从而降低鼻窦炎、鼻息肉复发率。以往有研究显示[7]，对患者采取FESS 治疗可显著降低疼痛评分，改善患者症状及体征，减少术后并发症发生。由此可见，FESS 充分体现了手术微创治疗理念， 有利于控制病情，并尽量保留鼻腔鼻窦的基本功能，其临床应用效果可得到充分肯定。 在该次研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组（93.48% vs 71.43%），术后并发症率低于对照组（3.26% vs 21.43%），术中出血量明显低于对照组，手术时间短于对照组，且术后半年鼻塞、头晕头痛、鼻分泌物、嗅觉状态等评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分显示了FESS 的临床应用价值，与以往的报道基本相符。有研究显示，FESS 治疗的总有效率为94.3%，并发症率为2.9%， 常规治疗的总有效率为68.6%， 并发症率为20%，与该次研究结果基本一致。微创是FESS 的主要特色， 对患者进行FESS 治疗可缓解患者的恐惧、焦虑等不良心理，术后面部瘢痕更轻，因此患者接受度更高[8]。同时，鼻内窥镜治疗受患者吐血、呼吸、咳嗽等影响较小，视野更清晰，操作更方便，术后并发症更少[9]。有报道显示，66%的慢性鼻窦炎患者均会合并嗅觉障碍。 在对嗅觉的影响方面，由于FESS 治疗更加精细，清理病灶更加干净， 可尽量保留鼻腔解剖结构和组织，因此术后面部疼痛、头晕头痛、嗅觉障碍更轻，患者术后恢复效果更好。有研究显示，FESS 治疗后患者IL-1、IL-8 水平更低， 表明FESS 可更好的减轻局部炎症。 在生活质量对比方面，研究显示，FESS 治疗后患者的生活质量改善效果更加理想， 也具有明显优势。 但应注意的是，过分切除组织可能引起鼻额通路狭窄、鼻腔干燥、鼻黏膜敏感性改变等并发症，因此应做好术前检查和评估，设计好手术步骤，避免发生过度切除[10]。 此外，在手术时，还应注意以下问题：①术前使用CT、内窥镜对鼻腔进行细致的观察，详细记录病变位置、范围和深度，预防不良并发症；②发现中鼻甲息肉样病变应先行切除，确保手术视野清晰、开阔，可减少中鼻甲、鼻腔外侧壁粘连发生；③对鼻腔进行及时、规律的清理和冲洗，预防性使用抗生素，预防感染发生。

综上所述， 对慢性鼻窦炎鼻息肉患者采取FESS治疗可获得更加理性的疗效，提高治疗安全性，减轻手术创伤，提高患者术后生活质量。