活血补气祛痰汤对椎基底动脉供血不足性眩晕病患者基底动脉和椎动脉血流速度的影响

汤永全，尚 磊

1.空军军医大学唐都医院(西安710038)；2.长安医院(西安710016)

椎基底动脉供血不足性眩晕病(Vertebral basilar artery insufficiency vertigo，VBIV)是高发于中老年人群的脑缺血性疾病之一，该病是因椎骨骨质病变、椎动脉粥样硬化性病变等而致，此类患者因脑内血流量减少、血流速度减缓，引起脑内供血障碍，进而出现眩晕等情况[1-3]。VBIV发病后发生肢体麻木、呕吐、眩晕等症状表现，重者伴有生命危险，对患者生命安全造成极大的威胁[4]。中西医结合治疗是目前临床常用于治疗眩晕患者的主要方法，可取得良好的疗效[5]。为此，本研究通过选取本院收治的VBIV患者，分析活血补气祛痰汤对患者基底动脉和椎动脉血流速度及眩晕程度的影响。

资料和方法

1 一般资料 将我院2016年12月至2018年12月收治的86例VBIV患者作为研究对象，并随机分成研究组和对照组，各43例。对照组：男20例，女23例；年龄45～65岁，平均(35.42±10.14)岁；病程1～10年，平均(5.62±1.66)年。研究组：男18例，女25例；年龄44～66岁，平均(36.34±9.34)岁；病程1～9年，平均(5.47±1.31)年。两组患者性别、年龄及病程的比较，均无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：结合临床症状和头颅MRI或CT等相关性检查确诊为VBIV；自愿签署知情同意书。排除标准：心源性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕等类型；合并严重肝肾功能受损；合并严重的血液疾病、内分泌疾病；精神障碍或精神病。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者给予口服甲磺酸倍他司汀片，由卫材(中国)药业有限公司提供，6 mg/次，3次/d。

2.2 研究组：在此基础上加上活血补气祛痰汤即炙黄芪30 g，天麻、清半夏、川芎、白术各10 g，当归、丹参各15 g，甘草5 g，温水煎服，1剂/d，早晚分服，治疗时间为2个月，注意所有患者均根据血压、血糖给予个性化药物调节。

3 疗效评价标准 通过多普勒超声技术检测两组患者基底动脉和左、右侧椎动脉平均血流速度。根据患者发病时眩晕症状对其日常生活、活动影响程度的不同，将眩晕严重程度分为0～5级，等级越高，代表患者发病时眩晕症状对其日常生活影响越严重。根据多普勒超声探查结果，分为治愈：无明显不适感，多普勒超声提示椎-基底动脉血流恢复正常；显效：眩晕、视力模糊症状基本消失，无视物旋转感，但仍有头昏沉感，多普勒超声提示椎-基底动脉血流情况明显好转；有效：眩晕、视力模糊症状显著改善，多普勒超声提示椎-基底动脉血流情况无任何改善；无效：临床症状无任何改善，甚至头晕加重，多普勒超声提示椎-基底动脉血流情况无任何变化甚至加重[6]。总有效率=(有效+显效+痊愈)/本组例数×100%。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 治疗2个月后，研究组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组患者治疗前后眩晕分级情况比较 两组患者治疗前眩晕分级情况的比较，并无统计学差异(P>0.05)；治疗2个月后，研究组患者眩晕程度较对照组显著减轻(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后眩晕分级情况比较[例(%)]

3 两组治疗前后椎-基底动脉平均血流情况比较 治疗2个月后，两组患者椎-基底动脉平均血流速度较治疗前均明显加快，且研究组治疗后椎基底动脉平均血流速度显著快于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后椎-基底动脉平均血流情况比较

讨 论

眩晕是指在空间位置上出现运动错觉或幻觉，其亦是门诊常见性的症状表现[7]。VBIV是临床常见的一种脑供血不足疾病类型，VBIV在我国近年来的发病率出现逐年升高的趋势，多发于老年人群的原因可能与血管紧张素代谢异常、迷路积水、供血障碍及脑干前庭系统血管动力学异常等方面存在密切联系[8-9]。随着年龄增加，患者代谢速度明显减慢，血管壁弹性降低，血压增高，骨质退化，血液黏稠度提高，发生血管斑块与硬化的风险较高[10]，出现血脂异常、糖尿病和高血压等疾病的发病率亦会随之升高[11]，使得老年患者自我康复能力明显减弱。

常规西药治疗对VBIV患者病情的控制效果并不理想，使得患者病情容易反复发作[12]。血流速度减缓和血管动脉粥样硬化是导致VBIV的主要原因，此类患者发病后可出现头痛、眩晕和共济失调等多种症状表现[13]。中西医结合治疗是现阶段临床治疗各类疾病的常用方法，中医方面的治疗具有疗效稳固和未见明显不良反应等优势。祖国医学认为，眩晕主要是因机体痰火上逆、淤血阻窍和气血不足而致[14]，所以用药方面应注重通经祛痰、活血补气等药物，从而可明显减轻患者眩晕症状，缓解患者不适感。本研究所采用的活血补气祛痰汤是由川芎、当归、丹参和炙黄芪等多种组分研制而成，是临床采用的一种中药制剂，可起到祛风止痛和活血益气等作用[15]，因此在治疗眩晕患者方面具有良好的效果。

本研究发现，治疗2个月后，研究组患者的临床疗效显著优于对照组。结果表明，活血补气祛痰汤可明显减轻VBIV患者临床症状，增强临床疗效。本研究显示，治疗2个月后，两组患者椎-基底动脉平均血流速度较治疗前均明显加快，且研究组治疗后椎基底动脉平均血流速度显著快于对照组。椎-基底动脉血流减缓可使得VBIV患者血液瘀滞，血栓形成发生率增加，进而使得患者病情加重，导致患者出现脑梗死的发生率升高。应用活血补气祛痰汤进行治疗具有活血祛痰和通经益气等作用，可明显改善VBIV患者椎-基底动脉血流速度，从而可有效促进血液循环，改善椎-基底动脉供血不足的状况。本研究中，治疗2个月后,研究组患者的眩晕程度较对照组显著减轻结果表明，VBIV患者采取活血补气祛痰汤治疗后，因椎-基底动脉供血不足导致的眩晕程度明显减轻，最终有助于促进患者早期康复，提高生活质量。

综上所述，对于椎基底动脉供血不足性眩晕病患者活血补气祛痰汤联合常规治疗方式可显著改善对椎-基底动脉血流速度，有效减轻患者因椎-基底动脉供血不足而导致的眩晕，减轻病情程度，增强临床疗效，最终有利于促进患者早日康复，提高生活质量，因此可作为临床常用于治疗此类患者的一种有效方法。