水胶体敷料联合土豆片贴敷对静脉补钾患者疼痛的影响

2019-12-16屈文娟傅桂珍裴姝婷吴诗虹曹莎

中国当代医药 2019年29期

屈文娟　傅桂珍　裴姝婷　吴诗虹　曹莎

[摘要]目的探讨水胶体敷料联合土豆片贴敷对静脉补钾患者疼痛的影响。方法选取2018年8～11月我院在消化内科住院的100例需要静脉输注或者微泵泵入氯化钾溶液患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者使用水胶体敷料固定联合土豆片贴敷;对照组患者按传统方法，使用普通3M透明贴膜固定。比较两组的疼痛分级情况、疼痛总发生率及疼痛程度。结果观察组的疼痛分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的疼痛总发生率为46.00%，低于对照组的78.00%，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论水胶体敷料联合土豆片贴敷能减轻患者的疼痛级别，降低患者的疼痛发生率，缓解患者的疼痛程度。

[关键词]水胶体敷料;土豆片贴敷;氯化钾;疼痛率;疼痛分级

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0190-04

[Abstract] Objective To explore the effect of hydrocolloid dressing combined with potato chips on pain in patients with intravenous potassium supplementation. Methods A total of 100 patients who needed intravenous infusion or micropump infusion of potassium chloride solution in Digestive Medicine Department of our hospital from August to November 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 50 cases in each group. The patients in the observation group were fixed with hydrocolloid dressing and potato chips; the patients in the control group were fixed with ordinary 3M transparent film according to the traditional method. The pain grading， the total incidence of pain and the degree of pain were compared between the two groups. Results The pain grading of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pain in the observation group was 46.00%， which was lower than 78.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hydrocolloid dressing combined with potato chips can reduce the pain level of patients， reduce the incidence of pain in patients， and ease the degree of pain in patients.

[Key words] Hydrocolloid dressing; Application of potato chips; Potassium chloride; Pain rate; Pain grading

静脉滴注或者微泵泵入氯化钾溶液是临床纠正患者水、电解质失衡的常用治疗措施，但静脉补钾易引起输液局部疼痛或放射痛，给临床静脉补钾患者带来痛苦，直接影响液体输入的效果[1]。由于钾离子是致痛因子，具有强烈刺激性，静脉补钾时患者常因无法耐受疼痛而产生惧怕的心理，疼痛极大地影响了患者补钾的依从性，部分患者会因疼痛而拒绝输液，或者采用减慢滴速来减轻疼痛感，同时减慢滴速可能导致无法达到预计的补钾量，从而影响治疗效果。缺钾会发生严重的临床表现，甚至引起猝死。因此，为了缓解静脉补钾患者的疼痛程度，提高患者静脉补钾的依从性，本研究旨在探讨水胶体敷料联合土豆片贴敷对静脉补钾患者疼痛的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8～11月我院在消化内科住院的100例需要静脉输注或者微泵泵入氯化钾溶液患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。其中男57例，女43例;年龄16～92岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的性别、年龄、补钾途径、穿刺方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①年龄≥16岁者;②医嘱静脉滴注或者微量泵泵入氯化钾溶液的患者，同时征得患者及其家属同意，能配合治疗。排除标准：①年龄<16岁者;②小儿、躁动、昏迷等无法配合及不能正确表达疼痛感受的患者;③经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管和深静脉中心置管输注氯化钾溶液者。

1.2方法

观察组患者按照静脉治疗操作规程进行留置针静脉穿刺，穿刺成功后，以穿刺点为中心无张力张贴3533型康惠尔水胶体敷料（透明膜，Coloplastutca 2.4300 Nyirbator.Hungary，批号：5587875）固定。用超薄切片器将土豆切成约0.1 cm厚度的薄片，在贴膜上方1 cm处沿静脉走向贴敷土豆片，待土豆片干燥后及时更换，护士一对一指导使用方法。对照组患者按传统方法，使用钢针或留置针穿刺，使用普通3M透明贴膜（新乡市华康卫材有限公司，批号：20180328）固定。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的疼痛分级情况、疼痛总发生率及疼痛程度。①采用世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准和视觉模拟量表（VAS）评分相结合的方法将静脉补钾患者疼痛发生率和疼痛程度进行分级。①世界卫生组织（WHO）将疼痛等级分为：0度，不痛;Ⅰ度，轻度痛，为间歇痛，可不用药;Ⅱ度，中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药;Ⅲ度，重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛;Ⅳ度，严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。疼痛总发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例数/总例数×100%。②VAS评分将疼痛分为0～10分，每级为1分，便于患者理解。无痛/剧痛之间划一条直线（一般长为100 mm），左端代表无痛（0分），右端代表剧痛（10分），让患者在线上最能反映自己疼痛程度处划一交叉线。再将疼痛分为四种程度，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分为重度疼痛。疼痛程度的评估方法将疼痛这一抽象概念通过VAS评分直观地展现出来，更准确，便于使用及解释[2]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的疼痛分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的疼痛总发生率为46.00%，低于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

3.1科技意义及前景

钾是机体维持正常生理机能所必需的电解质，钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持神经肌肉兴奋性、协调心脏活动等方面发挥着重要作用[3]。消化内科患者由于疾病引起的食欲不振、呕吐、禁食、手术等因素导致患者电解质紊乱，常通过静脉补钾来补充机体钾离子的不足，通过静脉补钾患者能取得较好的治疗效果，由于氯化钾制剂属于高渗性药物，pH为5.0～7.0，同时，钾离子本身也是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，引起疼痛，其产生及强弱与局部钾离子的浓度有关，浓度越高，疼痛的程度越剧烈。氯化钾静脉治疗过程中，常因患者难以忍受疼痛而拒绝治疗，甚至一定程度上影响了患者的治疗积极性，从而影响治疗效果。一般来说，对静脉输注或者微量泵泵入氯化钾溶液的患者，临床上多采用温水热敷或者50%硫酸镁湿热敷，虽然应用广泛，但是效果并不明显。因此缓解患者静脉补钾引起的疼痛一直是长期困扰临床护理工作的难题。

3.2静脉补钾导致疼痛的影响因素

刘星等[4]认为，患者对补钾疼痛敏感性及疼痛程度与年龄、性别、个体差异有关。通常情况下小儿和成年男性对疼痛较敏感，耐受性较差，老年人、女性对疼痛感知略差，耐受性好。廖理芳等[5]认为，静脉补钾局部血管疼痛的程度与输入含钾制剂的浓度、滴速有关。浓度过高、速度过快，血管局部钾离子含量越高，引起的局部疼痛就越明显。孟庆平等[6]认为，使用不同的溶媒稀释氯化钾对患者的疼痛程度也不同，用含钠的溶液作为溶媒稀释氯化钾，患者的疼痛感低于其他溶媒。常智云[7]认为在输注氯化钾过程中药液温度过低，因低温刺激引起血管痉挛，可引起或加重局部疼痛。还有学者认为静脉使用氯化钾导致疼痛，与静脉治疗设备、护士穿刺技巧有关[8]。

3.3缓解静脉补钾疼痛的护理研究新进展

静脉输注氯化钾等刺激性药物可导致静脉炎，近年来，关于静脉滴注氯化钾所致疼痛和静脉炎的防治方法很多。郑旭薇等[9]认为水胶体敷料相较于传统留置针3M敷料，可降低手术患者药物性静脉炎的发生率，减轻患者痛苦。罗长华等[10]报道，采用硫酸镁和生理盐水联合湿热敷可有效防治静脉炎及减轻静脉补钾所致的疼痛，增加患者舒适度。张红侠等[11]通过实验对葡萄糖组和钠盐组补钾效果的观察，建议对伴有脱水、酸碱平衡、低钾的患者，采用钠钾镁钙组补钾，可减轻患者的疼痛感，但对于水钠潴留的患者慎用。还有部分学者研究认为在高浓度氯化钾溶液中加入一定剂量的利多卡因能够降低外周静脉补钾所致的疼痛[3]。此外，中西医结合方面也有研究报道，用紫金锭加白醋100 ml调成稀糊状，均匀涂于输液侧肢体，具有活血化瘀、消炎止痛、行气通络的功效，可减轻疼痛[12];姚巧珠等[13]采用的自制中药外敷，可以达到止痛作用;张凤珍等[14]认为由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂欧莱凝胶外涂可减轻静脉补钾局部疼痛;也有报道[4]采用芦荟和山良菪碱合用，均取得了一定的疗效，但多数方法因需要配制药物，给临床使用带来不便，推广困难。

3.4康惠尔水胶体敷料的作用

康惠尔水胶体敷料（透明贴）是一种闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。其主要成分是一种亲水力非常强的水胶体——羧甲基纤维素钠颗粒，是一种特殊的高分子材料，极少发生过敏反应，与医用敷贴枯胶、弹性聚合体及塑形剂等共同构成敷料主体，自动形成一种凝胶，有利于保护暴露的神经末梢，减轻疼痛;其表面是一层“智能型”聚氨酯半透膜，呈半透明状，阻挡皮肤外界的微生物，减少穿刺点感染的同时，可允许小分子物质的透入，不渗水，局部清洗和沐浴不受影响[15]。

3.5土豆的临床应用

土豆含有大量的淀粉、盐类、生物碱等，可降低组织的渗透性、减少渗出、抗炎、抗过敏。同时土豆内的胆甾烷衍生物茄碱可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通，起到较强的活血化瘀、止痛作用[16]。

随着患者需求第一，以“患者为中心”的人性化整体护理在各医院广泛实施，在治疗疾病的同时，减轻患者的痛苦已成为医护界广泛关注的重点。静脉补钾引起的疼痛是临床中常见的输液问题，越来越受到广大医护人员的关注。为了减轻患者的痛苦，提高护理服务质量，护理人员不断进行临床研究[17]。通过探讨减轻静脉输注氯化钾引起疼痛的护理新方法，有利于增进患者治疗的舒适度，提高患者治疗的依从性，改善患者的就医体验。本研究结果显示，观察组的疼痛分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的疼痛总发生率为46.00%，低于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用康惠尔水胶体敷料联合土豆片贴敷对改善临床静脉补钾所致疼痛有明显效果，显著降低补钾过程中疼痛发生率，降低疼痛分级和评分，此方法科学、高效，取材方便、安全，操作简单，降低了患者因无法耐受疼痛而频繁要求更换穿刺部位的痛苦和经济负担。家属有治疗参与感，提高了工作效率及护理质量，提高了患者和医护人员的满意度，保证了临床治疗效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]唐秀华.护理干预减轻静脉补钾致局部疼痛的研究进展[J].当代护士，2018，25（17）：5-7.

[2]蒋夏娟，周静，王琼，等.60例硫酸镁湿热敷缓解输注氯化钾所致疼痛的探讨[J].重庆医学，2015，44（12）：1722-1723.

[3]袁萍，王茹，王新丽，等.静脉泵入高浓度氯化钾加入利多卡因缓解疼痛的效果观察[J].全科护理，2015，13（21）：2046.

[4]刘星，龙德蓉.缓解静脉补钾疼痛的研究进展[J].护理学杂志（综合版），2008，23（5）：78-79.

[5]廖理芳，耿娟，盛桂菊.康惠尔透明贴缓解静脉滴注氯化钾致局部疼痛的效果观察[J].临床护理杂志，2009，8（1）：70-71.

[6]孟庆平，武京学，卢文彩，等.60例患者静脉滴注氯化钾氯化钠注射液的耐受性和依从性观察[J].中国民康医学，2013， 25（23）：58-59.

[7]常智云.湿热敷缓解氯化钾所致疼痛的效果观察[J].吉林医学，2011，32（7）：1441-1442.

[8]马从莎.外周静脉输注含氯化钾溶液所致疼痛的护理研究进展[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：208-210.

[9]郑旭薇，刘琪，付琴，等.水胶体敷料预防手术患者药物性静脉炎的效果[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1738-1739.

[10]罗长华，王华静.硫酸镁和生理盐水湿热敷在静脉补钾中的应用[J].中國医药导刊，2012，14（2）：334，336.

[11]张红侠，梁洁，冯锦云，等.钠钾镁钙葡萄糖注射液对改善氯化钾疼痛、依从性的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22.（5）：88-89.