腹膜透析液中加入氯化钾对纠正腹膜透析患者低钾血症的疗效

董静

【摘要】 目的：探究腹膜透析液中加入氯化钾对纠正腹膜透析患者低钾血症的临床治疗效果。方法：随机选取笔者所在医院2016年7月-2017年1月收治的40例慢性肾功能不全行腹膜透析治疗低钾血症患者，按照氯化钾给药方式不同将所有患者分为试验组与对照组，试验组20例患者给予腹膜透析液中加入氯化钾溶液纠正低钾血症，对照组20例患者给予氯化钾溶液静脉滴注给药纠正低钾血症，比较两组患者临床治疗效果。结果：试验组治疗后血清钾与治疗前相比增加（1.4±0.3）mmol/L，对照组治疗后血清钾与治疗前相比增加（0.9±0.2）mmol/L，试验组治疗前后血清肌酐变化为（23.9±1.9）μmol/L，对照组治疗前后血清肌酐变化为（13.3±0.6）μmol/L；试验组治疗前后血尿素氮变化为（7.2±1.5）mmol/L，对照组组治疗前后血尿素氮变化为（3.5±0.3）mmol/L；两组患者各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于慢性肾功能不全行腹膜透析治疗的低钾血症患者，在腹膜透析液中加入氯化钾溶液能有效纠正低钾血症，有利于患者肾功能的改善，值得临床借鉴应用。

【关键词】 腹膜透析； 氯化钾； 低钾血症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0077-02

持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是终末期肾脏病替代治疗方法之一，具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点，是一种治疗尿毒症的有效方法[1-2]。随着腹膜透析技术的不断改进，腹膜透析相关性腹膜炎发生率的不断降低，透析充分性的不断提高，腹膜透析低钾血症得到人们越来越多的关注[3]。腹膜透析患者低钾血症不但发生率高达10%～58%[4-5]，而且对腹膜透析患者的危害也是多方面的。因此，为探讨腹膜透析液中加入氯化钾纠正腹膜透析患者低钾血症的疗效，以便在腹膜透析患者低钾血症时选择合适、便捷的补钾方法，笔者分别给予腹膜透析低钾血症患者静滴氯化钾溶液和腹膜透析液中加入氯化钾溶液进行对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2016年7月-2017年1月收治的40例慢性肾功能不全行腹膜透析治疗低钾血症患者。临床诊断标准：（1）患者出现四肢麻木、无力，部分患者出现四肢抽搐、心律失常、食欲下降腹胀、便秘。（2）实验室检查显示患者血钾浓度在3.5 mmol/L以下。患者年龄35～68岁，均有2个月以上腹膜透析史。排除标准：（1）腹部皮肤感染及全身性感染的患者。（2）腹膜出现广泛性粘连及纤维化的患者。（3）患有腹腔肿瘤或者近期进行过腹部手术的患者。（4）妊娠期及患有严重高分解代谢疾病的患者。所有患者均签署相关诊疗协议，表示能配合临床诊疗的进行。按照氯化钾给药方式不同将所有患者分为试验组与对照组。试验组20例中男12例，女8例，患者年龄最小35岁，最大68岁，平均（47.9±2.8）岁，患者病程最短4个月，最长

11个月，平均（7.2±1.3）个月。对照组20例中男11例，女9例，患者年龄最小38岁，最大65岁，平均（47.2±2.5）岁，患者病程最短4个月，最长11个月，平均（7.5±1.2）个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者采用腹膜透析液均为百特公司生产的无钾袋装腹膜透析液，每袋2 L，在进行CAPD模式腹膜透析治疗的同时给予静滴氯化钾溶液1.5 g/d，纠正低钾血症治疗。试验组患者采用腹膜透析液均为百特公司生产的无钾袋装腹膜透析液，每袋2 L，在进行CAPD模式腹膜透析治疗的同时，在腹膜透析液中加入氯化钾溶液1.5 g纠正低钾血症治疗。

1.3 观察指标

48 h后再次检测患者血清钾、血清肌酐及血尿素氮含量，比较两组患者治疗前后血清钾、血清肌酐、血尿素氮的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗后血清钾与治疗前相比增加（1.4±0.3）mmol/L，对照组治疗后血清钾与治疗前相比增加（0.9±0.2）mmol/L，试验组治疗前后血清肌酐变化为（23.9±1.9）μmol/L，對照组治疗前后血清肌酐变化为（13.3±0.6）μmol/L；试验组治疗前后血尿素氮变化为（7.2±1.5）mmol/L，对照组治疗前后血尿素氮变化为（3.5±0.3）mmol/L；两组患者各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

血钾水平是腹膜透析患者生存的独立预后指标。与血液透析相比，腹膜透析是一个连续的过程，较少引起液体容量波动，但二者的死亡率是相似的，一些学者认为这是腹膜透析患者血钾异常的结果。影响腹膜透析患者低钾血症发生的因素是复杂的，既往的研究结果也多不一致。腹膜透析患者发生低钾血症的原因主要有以下几方面：（1）钾转移至细胞内。（2）钾摄入减少。（3）腹膜透析钾丢失。（4）其他排钾途径。（5）存在影响低钾血症的因素[6-7]。而低钾血症对腹膜透析的影响是巨大的，多变量回归分析表明，血钾水平是存活的独立预测因素[8-9]。血钾水平的变异对死亡风险的影响不容忽视。一项观察血钾水平变异对死亡风险影响的研究发现，血钾水平的变异越大，死亡的风险越高，并且较低的血钾水平与腹膜透析患者第1年的全因死亡和心血管死亡相关[10]。徐洋等[11]临床研究发现，与正常血钾的患者比较，低钾血症的患者腹膜炎的发生率更高（6.9% vs 2.1%，P<0.001），而且肠杆菌属腹膜炎的发生率高（62.9% vs 21.7%，P=0.002）。因此，纠正腹膜透析患者低钾血症对腹膜透析患者的益处是显而易见的。endprint

然而，常用的纠正腹膜透析患者低钾血症的方法有口服氯化钾缓释片、静脉补钾、腹膜透析液中加入氯化钾溶液三种方法，慢性肾功能不全患者胃肠吸收功能差，对氯化钾的吸收较差，纠正效果甚微，而静脉补钾对于慢性肾功能不全患者而言，液体量太大，容易因容量负荷过重导致心衰，因此，腹膜透析液中加入氯化钾溶液对于纠正腹膜透析患者低钾血症是首选的便捷、疗效显著方案。但是腹膜透析液中加入氯化钾溶液仍需进一步探讨其钾浓度的精确度，防止过多补钾至高钾血症和其对腹膜功能的影响，对于肾脏专科医师而言，进一步精确检测慢性肾功能不全患者血钾水平，并探讨氯化钾溶液对腹膜透析患者腹膜功能的影响任重道远[12-13]。

本次试验显示两组患者治疗后血清钾、血清肌酐、血尿素氮与治疗前相比均有一定程度的改善，试验组治疗后血清钾增加幅度明显优于对照组。综上所述，对于慢性肾功能不全行腹膜透析患者低钾血症治疗时，在腹膜透析液中加入氯化钾溶液能有效纠正低钾血症。

参考文献

[1]甘玉芬.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果[J].中国农村卫生，2016，13（18）：69.

[2]贾宁，王汉，林琳，等.腹膜透析患者低钾血症的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：15-16.

[3] Li Z，Wang J，Zhu Q，et al.Huge solitary fibrous tumor of the pleura with hypoglycemia and hypokalemia：A case report[J].Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery：Official Journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia，2014，20（2）：165-168.

[4]林明增，蔡珂丹，陈霄峰，等.高龄腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析[J].现代实用医学，2014，26（1）：94-96.

[5] Scotto C J，Fridline M，Menhart C J，et al.Preventing hypokalemia in critically III patients[J].American Journal of Critical Care，2014，23（2）：145-149.

[6]汪磊，石永兵.腹膜透析患者合并低钾血症对腹膜炎发生率的影响[J].临床荟萃，2011，26（2）：152-155.

[7]郭阳，郝秀英，左巍，等.腹膜透析老年患者发生低钾血症临床意义及对策[J].临床军医杂志，2016，44（3）：286-288.

[8] Marti G，Schwarz C，Leichtle A B，et al.Etiology and symptoms of severe hypokalemia in emergency department patients[J].European Journal of Emergency Medicine：Official Journal of the European Society for Emergency Medicine，2014，21（1）：46-51.

[9]郝秀英，左巍，等.腹膜透析老年患者发生低钾血症临床意义及对策[J].临床军医杂志，2016，44（3）：286-288.

[10] Ybanez N，Agrawal V，Tranmer B I，et al.Severe hypokalemia in a patient with subarachnoid hemorrhage[J].American Journal of Kidney Diseases：The Official Journal of the National Kidney Foundation，2014，63（3）：530-535.

[11]徐洋，顧玲，姜亭亭，等.优质护理在腹膜透析相关性腹膜炎合并低钾血症患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（8）：126-129.

[12]潘玲，黎伟，廖蕴华，等.持续非卧床腹膜透析患者低钾血症的影响因素及相关性分析[J].广西医学，2014，36（2）：204-206.

[13]林明增，蔡珂丹，陈霄峰，等.高龄腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析[J].现代实用医学，2014，26（1）：94-96.

（收稿日期：2017-07-25）endprint