腹腔镜阑尾切除术用hem-o-lok夹处理阑尾根部可行性观察

冯丹

【摘要】 目的 回顾性分析腹腔镜阑尾切除术两种根部处理方法， 观察用hem-o-lok夹处理阑尾根部方法的可行性及安全性。方法 68例行腹腔镜阑尾切除术患者， 按阑尾根部处理方法不同分为A组及B组， 各34例。A组采用hem-o-lok夹处理根部， B组采用结扎及荷包包埋残端的处理方法。比较两组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、并发症发生情况。結果 两组患者均手术顺利， 无中转开腹， B组患者手术时间（50±9）min明显长于A组的（29±9）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、并发症发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 两种腹腔镜下阑尾根部的处理方法均为可靠安全方法， hem-o-lok夹处理根部简单快捷， 节省手术时间， 是值得推广的腹腔镜阑尾根部处理方法。

【关键词】 腹腔镜;阑尾切除术;根部处理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.023

急性阑尾炎是普外科临床常见急腹症， 急性阑尾炎保守治疗后多数转为慢性阑尾炎， 仍可再反复急性发作。所以治疗方法首选手术治疗。传统开腹阑尾切除术后切口感染， 肠粘连梗阻等并发症发生率较高[1]。患者住院时间较长。随着微创外科的发展， 腹腔镜技术在外科临床工作中的应用越来越成熟， 腹腔镜下阑尾切除术以其创伤小， 恢复快， 住院时间短， 并发症少的优势在临床上得到广泛应用。而且， 腹腔镜下阑尾切除术可以显著缩短开腹、关腹及寻找阑尾的时间， 越来越受到外科医生及患者的青睐， 对非典型急性阑尾炎能准确进行鉴别[2]。可以对整个腹腔进行细致探查， 必要时还可以同时进行其他脏器手术， 如胆囊切除术。充分体现了微创手术的优势[3， 4]。缺点是住院费用高， 需要特殊设备， 初学者所需手术时间长[5]。现回顾分析本院2017年2月～2018年12月68例行腹腔镜阑尾切除术患者， 比较阑尾根部结扎荷包包埋和hem-o-lok夹闭合两种处理方法的优势， 从而选择合理的手术方法服务于患者。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年2月～2018年12月68例行腹腔镜阑尾切除术患者。纳入标准：①急性阑尾炎诊断明确， 发病<3 d;②无腹腔镜手术禁忌证， 如盆腔手术史及严重心肺疾病;③阑尾彩超排除阑尾周围脓肿。按阑尾根部处理方法不同将患者分为A组及B组， 各34例。两组性别、年龄、发病时间、病理类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 患者均采用气管插管全身麻醉。仰卧位， 取脐上10 mm切口， 刺入10 mm Trocar后， 注入二氧化碳建立人工气腹， 腹内压力维持15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腹腔镜后于左下腹反麦氏点及右侧平脐腹直肌外缘分别刺入5 mm及10 mm Trocar。调整患者头低脚高左侧卧位， 探查腹腔， 沿结肠带找到阑尾， 确诊阑尾后， 用抓钳抓住阑尾系膜， 超声刀分离阑尾系膜至阑尾根部。处理根部时分为两种手术方法。A组采用hem-o-lok夹处理根部。距阑尾根部0.5 cm处用2枚hem-o-lok夹夹闭， 于两夹间切断阑尾， 残端用碘伏棉签头消毒。B组采用结扎及荷包包埋残端的处理方法。用2根3-0可吸收线距阑尾根部0.5 cm结扎后于两线结间切断阑尾， 残端用碘伏棉签头消毒后荷包包埋。阑尾装入自制取物袋经右侧腹部10 mm Trocar取出。根据术中情况决定是否放置引流管， 术后酌情拔除。术后排气即恢复半流食。术后抗感染治疗4～5 d。

1. 3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均手术顺利， 无中转开腹。B组患者手术时间（50±9）min明显长于A组的（29±9）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、并发症发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

阑尾系膜及根部处理好坏关乎阑尾切除术的成败。无论是开腹手术还是腹腔镜手术都不能轻视阑尾根部的处理。若阑尾根部处理不当， 可能发生出血或阑尾残端瘘等严重并发症[6]。重者可导致弥漫性腹膜炎败血症甚至死亡[7]。传统的阑尾根部处理方法是切除阑尾并结扎根部后行阑尾周围盲肠浆肌层荷包缝合。腹腔镜阑尾切除术对根部的处理亦尤其重要。术中处理阑尾系膜的方法目前主要用超声刀处理， 阑尾动脉及系膜内血管直径<2.5 mm， 可以直接全程离断， 包括阑尾动脉在内的阑尾系膜达根部[8]。本研究两组观察病例均采用超声刀处理阑尾系膜均未出现术中术后出血的并发症。

腹腔镜下处理阑尾根部较常用的方法有丝线结扎、hem-o-lok夹闭法、endoloop套扎及用腔镜切割闭合器闭合切除阑尾等方法。本院常用前两种方法处理阑尾根部。本研究结果显示， 用hem-o-lok处理阑尾根部方法明显节省时间， 效果肯定。hem-o-lok是不可吸收高分子聚合物带锁扣塑料夹， 常用于腹腔镜血管、胆管、输尿管等的结扎。术中夹闭hem-o-lok时手感很强， 使得操作确切可靠。即使不熟练腹腔镜技术的医生通过练习也能很好掌握[9]。临床常用的hem-o-lok夹有4种型号， 包括：中号：M（蓝色标）， 闭合范围2～7 mm;中大号：ML（绿色标）， 闭合范围3～10 mm;大号：L（紫色标）， 闭合范围5～13 mm;加大号：XL（金色标）， 闭合范围7～16 mm。一般阑尾炎症明显时直径增粗， 一般要选用加大号XL hem-o-lok夹（金色标）， 炎症不明显的阑尾可选用大号L（紫色标）夹闭。小于大号L（紫色标）夹如果不能完全夹闭阑尾会产生瘘导致严重后果。阑尾体部坏疽根部完好可应用hem-o-lok， 如果根部有穿孔或坏疽， 一般为了保证安全还是要选择缝扎根部及荷包包埋的方法。本组5例坏疽阑尾均为体部坏疽根部完好阑尾。官伟军等[10]通过观察324例腹腔镜阑尾切除术的疗效总结出：选择合适病例进行腹腔镜阑尾切除术， 应用hem-o-lok处理阑尾根部， 具有安全、可靠、经济、操作方便、快捷的特点。

综上所述， hem-o-lok夹在腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾根部是可行的， 是适合初学者掌握的手术方法， 可以在临床腹腔镜阑尾切除术中推广使用。

参考文献

[1] 杨文艺， 黄志耿. 腹腔镜阑尾切除术两种方式处理阑尾根部的分析. 临床普外科电子杂志， 2016， 4（1）：32-34.

[2] 张松泽， 邬颖杰， 姚星明， 等. 成人非典型急性阑尾炎临床特点及腹腔镜治疗效果分析. 腹腔镜外科杂志， 2017， 21（5）：383-385.

[3] 黄俊松， 余同辉， 孙祥雷， 等. 腹腔镜胆囊联合切除32例分析. 人民军医， 2014， 57（5）：536-537.

[4] 何效东， 崔泉， 赵晓雷， 等. 腹腔镜胆囊联合切除38例分析. 人民军医， 2015， 58（8）：933-934.

[5] 徐焕成， 王阳龙. 自制圈套器处理阑尾根部及系膜的腹腔镜阑尾切除术可行性研究. 中国校医， 2016， 30（8）：577-579.

[6] Gomes CA， Junior CS， de Peixoto RO， et al. Appendiceal stump closure by metal endoclip in the management of complicated acute appendicitis. World J Emerg Surg， 2013， 8（1）：35.

[7] Pedersen AG， Petersen OB， Wara P， et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendicectomy. Br J Surg， 2001， 88（2）：200-205.

[8] 楊祚豪， 金雄伟， 严娟， 等. 经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术的临床研究. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（10）：786-788.

[9] Delibegovi? S， Matovi? E. Hem-o-lok plastic clips in securing of the base of the appendix during laparoscopic appendectomy. Surgical Endoscopy， 2009， 23（12）：2851-2854.

[10] 官伟军， 郑小平， 麦显强， 等. Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜阑尾切除术中的应用. 中国微创外科杂志， 2012， 12（5）：441-443.

[收稿日期：2019-03-19]