双气囊小肠镜检查外套管故障16例分析

舒 磊 时昭红 周晓黎 刘 嵩 杨 林 刘 怡

双气囊小肠镜（double-balloon enteroscopy，DBE）经过十余年的发展，在我国已得到广泛普及。口、肛两端结合式进镜的DBE检查基本完成了对整个消化道的无盲区覆盖，并逐步成为诊断小肠疾病的金标准［1，2］。众所周知，DBE的相关附件设备较其他消化道内窥镜相对复杂繁琐，尤其是外套管作为DBE的一个重要附件，其价格昂贵，且为不可重复使用耗材。但对于经口、肛两端进镜检查的同一患者，需要在检查间隙对外套管进行拆卸、消毒、存放及再组装。此时，外套管在诊疗过程中不可避免会出现某些故障。笔者通过回顾性分析近3年来经口、肛两端进镜检查发生的外套管故障的相关案例，探讨故障原因其及解决方法，为DBE的操作者提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年8月～2018年8月，我院内镜中心完成的经口、肛两端进镜的DBE检查56例，其中男30例，女26例；年龄36～67（50±14.3）岁；48例完成了两端进镜的小肠钛夹标记对接；26例诊断为回肠末端糜烂，12例诊断为小肠血管畸形，6例诊断为克罗恩病，4例诊断为小肠淋巴瘤；另有8例为空回肠交界处狭窄，无法完成两端进镜的对接。经口、肛两端进镜诊疗时间间隔为18 h。其中16例检查过程中出现不同原因的外套管故障。按照故障发生的不同诊疗时段分为：①首次经口或肛进镜前准备时段（A段）；②首次口或肛进镜检查时段（B段）；③再次另端进镜前准备时段（C段）；④再次另端进镜检查时段（D段）。

1.2器械与方法 采用日本富士公司的双气囊电子小肠镜（型号：EN450P5／20）、内镜用外套管（TS-12140）、内镜用气囊控制器（PB-20）等。外套管的使用遵循一人一管的原则，外套管存放环境为：温度20℃，湿度60%RH。检查前肠道准备：所有患者均完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图检查。经口进镜诊疗前20 min口服5 ml硅油消泡剂。经肛入镜诊疗前5 h予复方聚乙二醇电解质溶液清洁肠道。受检者经口进镜采用插管全身麻醉，经肛进镜采用静脉麻醉［3］，检查全程予心电监护及氧饱和度监测。当一端进镜至最远端小肠黏膜仍未发现病变时，常规予以2枚钛夹夹闭标记。于18 h后行另一端的进镜观察，直至镜身到达标记处［4］。

2 结果

56例中，有16例出现不同原因的外套管故障，总的故障发生率为28.6%（16／56）；故障率最高时段为C、D段，分别为 43.8%（7／16）、37.5%（6／16）；最低的时段为 A、B段，分别为 6.25%（1／16）、12.5%（2／16）；外套管故障发生最多类型为气囊的膨胀及缩小障碍，占故障总数的37.5%（6／16）。见表1。

根据故障解决方案，所有故障均在诊疗前后完成修复，故障排除率为100%（16／16）。

表1 不同时段外套管的故障类型分布／n

3 讨论

目前DBE诊疗项目的开展越来越广泛，相关文献关注点往往在于诊断率及操作规范等问题，然而忽视其附件结构故障给临床工作带来的影响，尤其是在外套管的使用方面更需要经验的积累。因外套管为一次性耗材，对于同一患者进行经口、肛两端检查时，外套管如何在其间隔期进行合理的消毒及存放，及时处理其出现的故障，是开展外套管检查需要关注的问题。本组结果表明，外套管在进行口、肛两端检查准备时的故障频率最高，考虑与外套管的消洗及存放方式有相关，与卢德优等［5］报道相似。

外套管故障发生的相关原因及解决方案：

1）外套管推进障碍。外套管及内镜之间的润滑推荐方案为注水口注射灭菌水，然而在操作中尤其是第二次检查会出现外套管滑动阻力增加，建议改用橄榄油或硅油加注可以解决该问题［6］。

2）外套管气囊膨胀及缩小故障。主要发生在第二次检查前测试及诊疗过程中，考虑为两次检查间隔间消毒存放时，气囊壁相互粘连，无法充分膨胀。建议采用邻苯二甲醛（OPA）浸泡30 min消洗，洗消后，存放于恒温为20℃、湿度60%RH镜柜中。

3）送气口故障及气囊控制器报警症状。在外套管气囊无法有效膨胀时，应该注意送气口是否存在裂缝。因送气接口为塑料材质，使用时注意衔接松紧度，避免扭转过度后出现裂纹漏气的情况，此时会诱发外套管气囊控制器的持续压力不足而处报警状态。

4）防倒流阀渗液故障。多发生在诊疗过程中，消化道分泌物在内镜与外套管之间溢出［7］，注意外套管安装时的密封性，采用医用橡胶手套制作的防反流瓣膜可解决DBE的渗液问题［8］。

在进行第二次进镜诊疗前，尤应注意外套管的以下要点：①注气口及注水口的密闭性；②外套管球囊的膨胀及缩小顺应性，气囊控制器的压力提示是否正常；③外套管与镜身之间的润滑度及密闭性；④气囊注气后，暂停充气阀时球囊的压力是否能保持在正常压力区间［9］。

综上所述，DBE检查除了注意诊疗过程中操作的安全性外，还要谨慎对待和处理其外套管的相应故障，这样才能有效的保证诊疗的顺利完成，以及耗材的不必要浪费，节省诊疗成本。

我们期待DBE技术的持续改进，如外套管设计、镜身长度、工作钳道直径及图像传输处理等，以便拓展更广阔的小肠疾病镜下诊疗领域［10］。