优质护理干预对腹腔镜肾切除术患者情绪及疼痛的影响

刘静

作为目前临床治疗肾脏疾病的重要手段之一，腹腔镜肾切除术具有微创、出血少、恢复快及预后好等特点，目前已在临床上越来越广泛应用［1］。但有报道显示，有部分患者由于惧怕手术及术后疼痛等原因，于术前出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响手术治疗效果及预后情况［2］。2015年8月～2018年7月，笔者通过给予腹腔镜肾切除术患者全程优质护理干预，取得良好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 68例研究对象来自我院2015年8月～2018年7月间收治的行腹腔镜肾切除术患者。采用随机数字表分组法将患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄32～67（48.45±5.65）岁；病理类型：肾脏肿瘤21例，单侧肾结核伴肾萎缩7例，肾积水伴单侧肾无功能6例。观察组男16例，女18例；年龄31～67（47.89±5.58）岁；病理类型：肾脏肿瘤20例，单侧肾结核伴肾萎缩8例，肾积水伴单侧肾无功能6例。本研究经院伦理会批准，患者及家属均知情同意并签署同意书。两组患者性别、年龄及肾病类型等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组实施腹腔镜肾切除术围手术期常规护理干预，包括入院健康知识宣教、手术注意事项、术前准备、围术期护理、术后并发症、饮食及康复护理等。观察组在常规护理基础上给予全程优质护理干预措施，具体如下。

1）术前心理护理及准备。患者在面临肾切除手术时难免会出现恐惧、焦虑等心理情绪，因此，于术前3天与患者进行心理沟通、谈话，以缓解、消除患者恐惧情绪，保持良好心态，积极配合手术治疗，增加手术耐受性；同时，完善术前各种检查（血、尿、凝血功能、肝肾功能等）、病情评估工作，确保手术成功率。

2）术中护理。帮助患者术前12 h禁食、8 h禁水、做好肠道准备工作、建立静脉通道、心电图监护，术中协助手术及麻醉医师完成各项护理工作，积极做好各项意外事件预备处理方案，术毕后仔细清点各类手术器械、确认无误并清洗后专人保管。

3）术后护理。术后常规抗感染治疗，密切监视患者生命指针，观察病情进展，预防并发症；术后6 h进行体位护理，改为斜卧，每隔2 h进行1次翻身；患者在首次肠道排气之前需禁食禁水，排气后可以流食-半流食-普食的流程循序渐进进行饮食；做好术后引流护理工作，观察引流管是否固定完好、管腔是否通畅、引流液颜色及性状等，一旦出现异常应立即进行处理；每日对患者做好消毒工作，预防感染；疼痛护理：可通过聊天、音乐疗法等缓解患者注意力，降低疼痛感，对疼痛激烈的患者可采取口服止痛药或镇痛泵进行止痛。

4）出院指导。告知患者出院后的注意事项，观察尿液颜色、尿量等情况是否正常，随时接受回访，定期返院接受复查。

1.3 效果评价 比较两组患者护理干预前后焦虑、抑郁及疼痛程度变化情况，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者护理干预前后焦虑、抑郁情况进行评分，评分越高表示焦虑及抑郁情绪越严重［3］；采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后2 h、12 h、24 h疼痛情况进行评分，分值范围0～10分，0分为无疼痛，10分则表示难以忍受的剧烈疼痛，评分越低表示疼痛程度越轻［4］。

1.4统计学方法 统计学软件为SPSS 21.0版本；SAS、SDS及VAS评分等计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例数或（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理干预前后焦虑、抑郁评分情况 两组护理干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理干预后SAS、SDS评分均明显降低，观察组干预后SAS、SDS评分降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分情况 观察组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理干预前后焦虑、抑郁评分情况比较／（±s）分

表1 两组护理干预前后焦虑、抑郁评分情况比较／（±s）分

SAS评分组别 例数SDS评分干预前 干预后对照组 34 55.67±8.78 45.57±8.59 64.58±9.55 47.65±8干预前 干预后.76观察组 34 56.23±8.66 37.89±7.78 65.62±9.61 38.54±7.47 t 0.265 3.864 0.448 4.614 P 0.792 0.000 0.655 0.000

表2 两组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分情况比较／（±s）分

表2 两组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分情况比较／（±s）分

组别 例数 术后2 h 术后12 h 术后24 h对照组34 8.46±1.42 6.57±1.36 5.56±1.27观察组 34 7.58±1.28 5.68±1.14 3.46±1.01 t 2.684 2.924 7.546 P 0.009 0.005 0.000

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展及日益成熟，腹腔镜微创手术已在临床泌尿外科各种疾病的治疗中得到广泛应用。由于腹腔镜肾切除术具有创伤小、安全性高、患者术后恢复快等优点，已逐渐取代了传统开放式手术，成为临床治疗泌尿外科疾病的首选治疗手段［5］。肾脏是人体重要的器官组织之一，对维持人体正常的生理代谢具有重要的意义。即便是微创手术也会对患者身体造成较大的损伤，因此，对于肾手术患者而言，常常由于巨大的心理恐慌和负担而影响手术治疗依从性及手术效果。临床研究表明，通过积极护理干预，调整患者不良心理状态、减轻患者疼痛程度对术后康复及预后具有重要的意义［6］。

优质护理是基于人性化的一种临床护理模式，整个护理过程均以患者为中心，通过应用针对性、优质化的护理服务来起到改善患者不良情绪及术后疼痛程度的作用。患者入院后，即刻对患者病情及心理状况等进行评估，积极了解患者内心活动情况，并给予针对性的心理安抚护理措施，以缓解患者术前焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者对治疗的信心，提高依从性。本研究结果显示，观察组经优质护理干预后SAS、SDS评分降低幅度明显大于对照组，表明优质护理可显著改善患者术后焦虑、抑郁等不良情况。并且，通过术中护理、术后感染、体位、并发症、引流、疼痛及饮食等护理，有效减轻了患者术后疼痛症状，改善了预后。观察组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分均明显低于对照组。

总之，优质护理干预可显著改善腹腔镜肾切除术患者焦虑、抑郁等情绪状态，降低术后疼痛程度，临床护理效果满意。