胰岛素样生长因子在儿童矮小症诊断中的价值

魏玉磊

特发性矮小症在临床中属于常见的儿童矮小病，病因尚未明确，其可能属于一种多基因疾病［1］。除特发性矮小症外，生长激素（growth hormone，GH）缺乏症也会导致患者出现矮小的症状，但生长激素缺乏症与特发性矮小症之间存在一定的区别。特发性矮小症患者一般出生体质量及身长均在正常范围内，但在其后持续生长的过程中出现生长速度缓慢的情况，并还可以观察到其存在外周血GH激发峰值＞10μg／L的情况［2］。

在临床中，对于生长激素缺乏症及特发性矮小症的鉴别诊断一直都较为模糊，但其二者在治疗中却存在一定的区别，必须采用针对性的治疗方案才可以有效改善患者的临床情况［3］。本研究旨在探讨胰岛素样生长因子（IGF）在儿童矮小症诊断过程中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2018年10月我院诊断的儿童矮小症176例作为研究对象（排除肝、肾、精神疾病、甲状腺功能异常及营养不良者）。将其分为观察组与对照组（各88例）。观察组（男52例，女36例）为特发性矮小症，对照组（男51例，女37例）为生长激素缺乏矮小症。两组年身高生长速率均低于4 cm／年，骨龄均落后实际年龄2年。根据Tanner分期对两组患者进行分期，其结果均为B1或G1期。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究的患者及其家属均知情同意。

表1 两组一般资料比较/±s

表1 两组一般资料比较/±s

组别 n 年龄（岁）骨龄（年）身高落后（cm）观察组88 10.54±3.42 8.42±1.24 2.24±0.37对照组 88 10.53±3.49 8.51±1.31 2.19±0.39 t 0.019 0.468 0.872 P 0.984 0.640 0.384

1.2方法

1.2.1血清IGF基础水平测定 两组清晨空腹静脉采血2 ml；离心分离血清后进行IGF测定。

1.2.2药物激发后GH和IGF测定 清晨空腹状态时，采用精氨酸＋左旋多巴联合进行药物激发释放试验测定GH：将25%精氨酸注射入生理盐水中稀释成10%精氨酸，之后按0.5 g／kg对患者进行静脉滴注来进行精氨酸激发；左旋多巴激发则按10 mg／kg口服左旋多巴药物；两组在药物激发试验后均采集静脉血，经血清分离后，采用酶化学发光法、西门子DPC-2000型仪及其生产的试剂测定GH。

在完成上述药物激发试验后进行激发IGF测定：两组睡前进行重组生长激素皮下注射，剂量为0.3 U／（kg·d）；在重组生长激素皮下注射后的次日凌晨采集静脉血，经血清分离后，采用DPC全自动化学发光仪及其生产的试剂［4］进行IGF测试。

1.2.3观察指标 比较两组的血清IGF基础水平，以及药物激发试验后测定的血清GH、IGF和ICF%值［5］。

1.3统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理；计量资料以±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的 GH峰值为（13.22±2.76）μg／L（≥10 μg／L），对照组为（8.14±1.79）μg／L（＜10μg／L）。观察组激发试验前血清IGF基础值水平明显高于对照组（P＜0.01），药物激发试验后其水平及ICF%均低于对照组（均P＜0.01）。见表2。

表2 两组血清IGF测定结果比较/±s

表2 两组血清IGF测定结果比较/±s

IGF%观察组组别 n IGF基础值（μg／L） 激发后IGF（μg／L） 激发后88 233.47±48.27 117.64±39.36 72.34±33.64对照组 88 177.28±42.11 184.33±74.34 118.16±68.94 t 8.228 7.437 5.603 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

生长激素可有效促进人体发育和骨骼及内脏的生长，有利于人体的蛋白质合成［6］。如果在人体生长发育的过程中出现生长激素缺乏，则导致儿童整体发育水平低于健康儿童［7］。目前，在儿童矮小症的主要病因中，特发性矮小占据了身高低于第3百分位的20%，而生长激素缺乏只在其中占据1%。所以在儿童矮小症患者的临床治疗中，必须进行准确的临床诊断，方可进行有效的针对性治疗。

有资料显示，儿童矮小症患者的IGF水平比健康儿童明显较低［8］。IGF属于一种可以有效的促进生长的多肽类物质，这种物质在人体的各种组织内都有广泛分布，主要存在于血液循环中。IGF与GH有着一定的依赖作用，其可在人体中有效的发挥促进人体生长发育的作用。当其调节异常时，IGF与GH水平下降而导致矮小症，影响到患者的生长发育［9］。在矮小症的临床诊断中，采用IGF激发试验对患者的IGF水平进行测定，从而判断患者的GH-IGF轴功能情况，鉴别矮小症的类型，调整治疗方案，改善患者的生长激素水平［10］，确保患者得到有效的治疗。

本研究中，观察组的GH峰值≥10μg／L，对照组的GH峰值＜10μg／L；观察组激发试验前IGF水平明显高于对照组（P＜0.01）；药物激发试验后其水平及ICF%均低于对照组（均P＜0.01）。说明IGF临床激发试验可有效反映特发性矮小症患者的情况，有利于其临床诊断及鉴别。