天麻素联合高压氧治疗脑小血管病变

张相峰 王振焕 焦雨欢

脑小血管病变（CSVD）是血管性痴呆的重要亚型［1］，其主要临床表现为神经功能缺失、认知障碍、二便失禁［2］、情绪失常、肢体麻木［3］、失眠。CSVD是老年痴呆的常见病因，其病理学改变包括动脉粥样硬化［4］、淀粉样血管病。其病理学基础是血管壁增厚［5］、血脑屏障功能受损等。天麻素是治疗CSVD常用基础药物，主要用于早期CSVD治疗。高压氧治疗在临床应用时间较长，能显著改善患者脑部携氧情况，减少脑压力。本研究选取某收治的120例CSVD患者，旨在探讨天麻素联合高压氧治疗CSVD的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取某院2016年1月～2018年1月收治的CSVD患者120例，随机分成对照组与观察组，每组60例。对照组：男32例，女28例；年龄35～70（64.23±3.25）岁；病程1～3（1.94±0.24）年。观察组：男31例，女29例；年龄36～70（64.26±3.25）岁；病程1～3（1.95±0.25）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：两组均满足WHO关于脑小血管病变诊断标准，头颅CT确诊为脑小血管病变；首次发病与治疗；患者或家属知情同意；既往病史、手术史、用药史清楚。排除标准：心源性栓塞、心脏病精神病、老年痴呆症；对治疗药物过敏；高压氧治疗禁忌证患者。

1.2方法 两组均接受常规治疗：丹参冻干粉针（哈药集团中药二厂产品，国药准字31079Z090）0.4 g溶于500 ml生理盐水静脉滴注，1次／d；依达拉奉针（南京先声东元制药有限公司生产，国药准字H20050280）30 mg加100 ml生理盐水静脉滴注，2次／d；口服尼莫地平片（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字 H44020870）20 mg，3次／d。

对照组在此基础上使用天麻素注射液（哈尔滨三联药业股份有限公司生产，批准文号国药准字H20064001）100 mg肌注，每周5次，连续治疗1个月。

观察组在对照组基础上使用高压氧治疗：将高压氧舱（美国）舱压设置0.2 MPa，加压时间及减压时间各25 min。患者戴面罩吸纯氧60 min，中间休息15 min，吸舱内空气，每次治疗时间110 min，每周5次，连续治疗1个月。

1.3评价指标 血液流变学指标：治疗前后抽取静脉血5 ml，离心处理后检查患者全血黏度、血浆黏度。

血小板指标：使用飞利浦血小板分析仪，在血液抗凝后30 min内完成血小板计数、血小板比容检测。

认知能力：采用精神状态检查量表（MMSE）在治疗前、后评价患者认知能力，分数越高，认知能力越好。

记忆功能：治疗前、后参考我国第四届脑损伤记忆功能恢复评价标准，内容包括长时间记忆、短时间内记忆、护瞬时记忆、记忆商进行评分，分数越高，表示记忆功能越好。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析；计量资料以x±s表示，两组样本比较采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血流动力学比较 治疗前两组全血黏度、血浆黏度比较无统计学差异（P＞0.05），但治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后血小板指标比较 治疗前两组血小板计数、血小板比容水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组血小板计数、血小板比容水平较治疗前降低，且观察组血小板计数、血小板比容水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血流动力学比较／（x±s）mPa·s

表1 两组血流动力学比较／（x±s）mPa·s

低切组别 n高切 血浆黏度治疗前 治疗后对照组 60 9.54±1.62 8.58±0.19 1.47±0.13 1.48±0.10 4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后8.06±3.28 45.06±3.14观察组 60 9.59±1.68 7.03±0.12 1.45±0.14 1.12±0.10 48.25±3.21 43.59±2.95 t 0.166 53.427 0.811 19.718 0.321 2.643 P 0.869 ＜0.000 0.419 ＜0.001 0.749 0.009

表2 两组治疗前后血小板计数、比容比较/±s

表2 两组治疗前后血小板计数、比容比较/±s

与治疗前比较，*P＜＜0.05

组别 n 血小板计数（×102／L） 血小板比容（%）治疗前 治疗后对照组 60 202.14±52.47 176.62±15.29* 4.59±0.21 3.57±0.21治疗前 治疗后*观察组 60 209.65±46.48 170.14±12.62* 4.64±0.23 2.85±0.34*t 0.830 2.532 1.244 13.956 P 0.408 0.013 0.216 ＜0.001

2.3 两组MMSE评分比较 治疗前两组MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组MMSE评分较治疗前升高，且观察组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4两组记忆功能评分比较 观察组长时间记忆、短时间内记忆、瞬时记忆、记忆商评分均高于对照组（均P＜0.001）。见表4。

表3 两组MMSE评分比较／x±s）分

表3 两组MMSE评分比较／x±s）分

组别 n 治疗前 治疗后对照组60 35.74±3.27 41.59±2.94观察组 60 35.79±3.21 49.68±2.57 t 0.085 16.048 P 0.933 ＜0.001

表4 两组记忆功能评分比较／（±s）分

表4 两组记忆功能评分比较／（±s）分

长时间记忆 短时间内记忆 瞬时记忆 记忆商对照组组别 n 60 9.57±1.26 9.89±1.63 9.64±1.07 90.39±3.24观察组 60 12.24±1.84 12.98±1.53 13.59±1.09 98.27±3.96 t 9.274 10.706 2 0.032 11.930 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

CSVD具有病程渐进性，主要由单个大血管病变导致认知障碍［6］，且在早期不表现出该趋势。CSVD发病机制主要与脑病变血管供血区血流量急剧下降有关［7］。内皮功能损伤是CSVD发生的重要因素。健康人的脑血管内皮细胞对脑血流自动调节功能有关［8］。脑血管内皮功能受损后可在短时间内表达多种细胞因子［9］，单核细胞从血管内迁址受损部位，引发炎症反应［10］，增加血栓发生风险。CSVD临床表现有认知障碍、痴呆、运动障碍、情感淡漠，其中认知障碍及情感淡漠是其主要症状。方根强等［11］应用MMSE联合速度量表评价CSVD患者，发现患者认知及运动速度较正常人显著下降。亦有对非痴呆CSVD患者进行研究的结果显示，其脑白质微结构完整性遭到破坏，且与脑部供血、脑神经有关［12］。

天麻注射液是临床常用中成药，天麻入肝经，具有清利头目、宽胸利膈功效。现代药理学证实，其主要成分是4-羟基吡啶葡萄糖苷，进入血液后能改善血流动力学，松弛血管平滑肌，增加血流量、血管弹性。高压氧能提高机体细胞组织的纯氧含量及氧的有效弥散距离。患者通过吸取高压氧促进细胞代谢，减轻脑细胞炎症反应，增加细胞活力，刺激脑神经细胞再生，保持脑细胞膜的稳定性，从而保护脑组织及结构，减轻CSVD对脑神经的影响。

本研究结果显示，治疗后观察组全血黏度、血浆黏度较低，说明天麻素联合高压氧治疗CSVD能显著改善患者血流动力学，促进血液循环，有利于增加脑组织含氧量。

高压氧疗法是一种物理疗法，医生指导CSVD患者进入加压舱内，吸取纯氧，增加血液中的含氧量，以改善CSVD症状。倪啸晓等［13］研究认为，增加血液氧含量能提高血氧分压及血氧弥散能力，保持血氧张力及组织张力平衡，改善血流动力学。此研究理论正好解释上述研究结果。治疗后两组血小板计数、血小板比容水平较治疗前降低，而观察组血小板计数、血小板比容比对照组水平低（P＜0.05），提示天麻注射液及高压氧都能减少CSVD患者血液中血小板数量，预防血栓形成，其中天麻素联合高压氧治疗方案在降低血栓形成、减少血小板数量、比容方面作用优佳。陈泽响等［14］研究认为，高压氧治疗CSVD对患者脑干网状上行激活系统有振奋作用。在高压氧作用下椎动脉血流显著增加，脑干部位及网状系统的氧分压相对增高，刺激其快速苏醒，兴奋网状上行激活系统；在促进患者尽快苏醒的同时，保护患者神经功能，增强脑部微循环，刺激患者神经功能，提高患者认知能力。本研究结果显示，观察组MMSE评分高于对照组，与Yang等［15］的研究结果相近。观察组长时间记忆、短时间内记忆、瞬时记忆、记忆商评分高。提示天麻素联合高压氧治疗方案可显著提高CSVD患者记忆功能，有利于患者意识的恢复。

综上所述，天麻素联合高压氧治疗方案可改善CSVD患者血流动力学，提高认知功能记忆力，有利于CSVD患者的康复。