益气养阴通络方联用氯沙坦治疗早期2型糖尿病肾病的效果

韩业红

糖尿病肾病（DN）不仅是临床常见和多发的2型糖尿病并发症之一，还是造成终末期肾病的第二位主要原因，仅次于各种肾小球肾炎［1］。随着我国老龄化步伐的加快，糖尿病患者的数量逐渐增多，DN病变在2型糖尿病的发病率为15%～20%，严重威胁患者的生存质量和寿命［2］。如今，治疗早期2型DN的药物主要有益气养阴通络方与氯沙坦。西医主要采用氯沙坦，该药属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，具有良好的抗高血压及逆转心肌肥厚的作用，能有效地阻断AngⅡ与AT1型受体结合，降低外周阻力及血容量，使血压下降［3］。益气养阴通络方作为中药复方，由9味中药严格配比，经现代制药技术精制而成，具有益气养阴、化瘀通络、补肾固精之功效，现已广泛应用于治疗早期2型DN。现将我院收治的130名早期2型DN患者纳入研究，旨在探讨益气养阴通络方联用氯沙坦的临床疗效及对血脂和尿蛋白的影响，并为临床诊断工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月～2017年12月来我院就诊的130例早期2型DN患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，各65例。对照组男34例，女31例，年龄38～75岁，平均年龄（52.76±8.43）岁；病程2～13年，平均（6.53±1.47）年。观察组男38例，女27例，年龄36～79岁，平均年龄（53.29±7.08）岁；病程2～15年，平均（7.28±1.69）年。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 西医［4］按照《糖尿病的新诊断标准与分型》中关于DN的诊断标准，且合并早期DN患者。其中，早期DN诊断标准为6个月内连续两次尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg／min（30～300 mg／24 h）。中医诊断［5］根据《中西医结合糖尿病诊疗标准》进行。

1.3纳入与排除标准 纳入标准：①符合2型DN的诊断，且符合中医气阴两虚，络脉瘀结标准；②患者年龄30～80岁；③患者自愿受试，签订知情同意书。排除标准：①近1个月内有糖尿病酮症酸中毒及泌尿系感染；②妊娠或哺乳期妇女；③对本研究药物过敏者；④伴有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者。

1.4方法 对两组患者均予以降血糖治疗，包括饮食治疗及运动治疗，使患者血糖控制在稳定水平，同时管理高血压和高血脂等危险因素。对照组：给予氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20030654，规格 0.1 g）100 mg／次，1次／d治疗。观察组：在氯沙坦基础上联用益气养阴通络方治疗：该中药汤剂主要包含有南沙参20 g，北沙参20 g，麦冬20 g，五味子10 g，桂枝10 g，生地30 g，丹参25 g，川穹15 g，益母草15 g。每天分2次水煎服，连服60 d，每次300 ml。均治疗4个月。

1.5观察指标 ①比较两组临床效果：根据患者临床症状、实验室检测指标依次分为显效：临床症状全都改善，且实验室指标恢复正常；有效：症状和实验室指标减轻或消失，消除程度明显低于显效；无效：症状及相关指标无缓解，且病情进一步恶化；②比较两组治疗前后的血脂水平：患者检测前，应禁食12 h，保持空腹，次日清晨抽取肘静脉血，收集于真空采血管中，静置2 h，离心分离血清，上机测定。应用酶比色法检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平（仪器：KONELAB-30全自动生化仪，试剂：浙江奥的特生物技术有限公司）；③观察两组尿蛋白、尿微量白蛋白和血肌酐水平，治疗前后分别采用放射免疫分析法检测1次。

1.6统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以±s）描述，采用t检验；临床效果用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床效果 观察组的临床总有效率显著优于对照组（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组临床效果比较／n（%）

2.2两组血脂指标比较 两组治疗前TG、TC水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血脂水平得到改善，观察组的TG、TC水平显著低于对照组（P＜0.05）（见表2）。

2.3两组生化指标比较 两组治疗前的尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平显著低于对照组（P＜0.05）（见表3）。

表2 两组血脂指标比较/±s

表2 两组血脂指标比较/±s

TG组别TC治疗前 治疗后观察组治疗前 治疗后2.82±0.70 1.65±0.37 5.14±0.64 4.50±0.45对照组 2.75±0.69 1.97±0.42 5.22±0.57 4.94±0.51 t 0.574 4.609 0.752 5.215 P 0.566 ＜0.001 0.453 ＜0.001

表3 两组生化指标比较/±s

表3 两组生化指标比较/±s

尿蛋白（g／L） 尿微量白蛋白（mg组别）血肌酐（μmol／L）治疗前 治疗后观察组 1.50±0.25 0.48±0.16 202.87±31.47 162.95±30治疗前 治疗后 治疗前 治疗后.76 80.42±11.61 69.15±10.29对照组 1.43±0.30 0.85±0.24 202.49±31.26 200.01±29.23 80.34±11.58 79.22±11.37 t 1.445 10.341 0.069 7.041 0.039 5.294 P 0.150 ＜0.001 0.945 ＜0.001 0.968 ＜0.001

3 讨论

DN为2型糖尿病主要的微血管并发症，主要是指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变［6］。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。DN的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常等多重因素共同参与有关［7］。早期表现为肾小球高滤过，继而出现肾小球基膜增厚、微量白蛋白尿、毛细血管通透性异常及肾小球内压增高。其中微量白蛋白尿是反应肾小球损害的指标，是DM患者早期肾损害的表现之一［8］。患者一旦出现微量白蛋白尿，则多提示病情不可逆转，直至终末期肾衰竭，因此早期诊断、早期治疗对于延缓DN有重要意义。

DN从中医学角度是指消渴病久治不愈，久病入络，伤阴耗气，淤积于肾而成，患者辨证多属“气阴亏虚，肾络瘀阻”［9］。本文采用益气养阴通络方治疗，由南沙参、北沙参、麦冬、五味子、桂枝、生地、丹参、川穹、益母草9味药组成，其中南北沙参、麦冬、生地具有养阴清肺、益胃生津之功效；五味子有敛精益阴之功效；桂枝具有发汗解表、温经通阳之功效；丹参、川芎、益母草具有活血化瘀之功效，诸药合用共奏益气养阴、活血通络、利水化湿之效，则疾病可望向愈。本研究采用益气养阴通络联用氯沙坦治疗，结果显示：观察组临床总有效率较对照组好；观察组治疗后TG、TC水平明显比对照组同期更低，这与以往文献报道类似［10］，表明应用益气养阴通络方联用氯沙坦治疗早期2型DN能缓解症状、改善血脂水平，整体疗效更突出。另外，治疗后，两组患者的尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平均明显降低，提示使用益气养阴通络方联用氯沙坦能降低患者的尿蛋白、尿微量白蛋白以及血肌酐指数。

综上所述，益气养阴通络联用氯沙坦治疗早期2型DN的临床疗效良好，能降低血脂与尿蛋白水平。