弹性成像结合超声造影在易损斑块诊断中的应用体会

丁婷婷 曹伟田 吴吉英 李雪丽

【摘 要】目的：研究、分析弹性成像结合超声造影在易损斑块诊断中的应用体会及其相关性。方法：选择2018年12月到2020年9月于我院就诊颈动脉斑块患者，共70例，对患者的临床资料进行回顾性的分析，在诊断过程中联合弹性成像与超声造影，认真探究其应用体会。结果：RTE、CEUS联合诊断易损斑块，在弹性系数1.5-2.5区间相关度91.67%。结论：针对颈动脉易损斑块患者，采用超声弹性成像与超声造影诊断，应用效果具有相关性。

【关键词】弹性成像;超声造影;易损斑块;诊断;相关性;应用体会

【中图分类号】R969.4   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0097-02

易损斑块主要是一种缺乏稳定性、存在血栓倾向的斑块，造成静脉栓塞的可能性较大，因此做好早期诊斷工作刻不容缓。研究发现，与评价斑块的危险性相比，更有意义的在于评估斑块的形态与成分。实时组织弹性成像（RTE）技术科按照不同组织所具有的不同弹性应变来做好彩色编码工作，还能够量化分析斑块成本与分布，进而能够对斑块的易损性做出科学、有效的评价。超声造影（CEUS）作为全新超声检查之一，经静脉注入造影剂（Sonovue）以后，能够进一步增强超声对于组织血流灌注的探测能力，促进超声诊断分辨率的提高，便于将斑块内的血流灌注情况更为清晰的显示出来，对斑块内新生血管的形成情况进行充分了解，从而能够对斑块易损性做出综合的评估[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现选取70例无症状患者进行研究，回顾性分析患者的临床一般资料。男女各有42例、28例 ，年龄最小49岁、最大82岁，平均年龄（61±12）岁，血管共有70侧，其中左右侧各有39例、31例，均行RTE、CEUS检查。

1.2 方法

1.2.1 RTE检查 取患者仰卧位，双肩垫枕确保能够将颈部充分暴露出来，头转向检查对侧。从锁骨上窝开始探查颈总顶买，沿着血管对颅外段颈动脉、总动脉分叉部进行扫查;参照颈动脉分叉部，指导患者屏住呼吸且严禁吞咽，然后利用超声弹性成像模式对颈动脉斑块、颈动脉自身搏动开展弹性超声成像。纳入弹性图像要求：图形清晰且稳定、压力曲线幅度符合频率，图像可以维持2-3s;ROI内颈动脉处所显示的彩色条带为红-绿-蓝，存在“RGB”征象;ROI内斑块不存在彩色缺失区域，彩色条带覆盖全部斑块[2]。

1.2.2 CEUS检查 患者体位、颈部暴露、头转向如同上述。首先，在胸锁乳突肌前/后缘横置探头，对颈总动脉、颈内动脉斑块大小与超声回声特点进行仔细观察，然后将Sonovue微泡悬液2.4ml静脉注入患者的肘正中静脉，然后注入0.9%氯化钠注射液5.0ml，结合RTE检查所获得的颈动脉斑块信息 ，对病灶组织切面进行观察，将颈动脉斑块动态超声图像保留下来。

在分析RTE、CEUS图像时需安排两名经验丰富的影像科医生，对斑块是否为易损斑块进行综合评估[3]。

1.3 观察指标 利用RTE、CEUS联合诊断，判断两者在易损斑块中的相关性。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS22.0分析，P<0.05具统计差异。

2 结果

2.1 RTE诊断结果 RTE诊断：70例斑块中弹性系数0.4-1.4有39例，1.5-2.5有12例，2.6-5.0有19例。

2.2 CEUS诊断结果 CEU诊断：斑块内可见造影信号者15例，未见明显造影信号者55例，详情见下表1。

3 讨论

通过临床研究表明，颈动脉斑块的存在会导致突发性心脑血管疾病发病率，而斑块破裂所造成的血管栓塞会直接关系到颈动脉粥样硬化所造成的突发心脑血管疾病，因此需要科学的诊断颈动脉斑块，确定斑块是否为易损斑块，从而才能有效的预防突发性心脑血管疾病。CESU能够在直视的条件下对斑块内的新生血管进行观察，评估斑块本身所存在的易损性，还能科学的筛查易损斑块的高危患者，而造影剂只能将斑块内滋养血管的密度显示出来，无法判断其成熟度，且造影剂还会损伤内皮细胞[4]。正常组织、病理组织在内部成分方面存在很大不同，致使它们在弹性系数方面存在明显确保，一旦对它们施加外力或进行交变振动，也会改变它们的形态变化，RTE主要是利用压迫组织前后反射的不同回波信号，来彩色的变异不同组织，对斑块内的成分进行科学分析，从而才能对斑块稳定性、易损性进行科学的评估，而RTE本身也具有一定缺陷，不能准确的评估颈动脉前壁斑块，且弹性评分存在很大主观性，需要多次评估取中值进行分析。

在本次研究中，联合RTE、CEUS诊断可以更好的判定斑块是否为稳定性斑块。二者联合的优势主要体现在：CESU可将斑块内新生血管情况更为清晰的显示出来;借助RTE的彩色编码及弹性系数可将斑块内部结构真实的反应出来;二者联合能够提高诊断灵敏度、特异度与准确率[5]。

综上所述，联合RTE、CEUS诊断颈动脉斑块能够明确的判定其是否属于易损斑块，具有很高的灵敏度、特异度、准确率，临床诊断价值高，值得在临床上进行广泛推广与应用。

参考文献

[1] 聂红军，李芬穗，胡珏， 等.颈动脉斑块超声造影及hs-CRP与急性脑梗死体积关系的研究[J].中国超声医学杂志，2020，36（8）：687-690.

[2] 周霞，朱兵，朱少群， 等.冠状动脉CT血管造影与颈动脉超声在斑块诊断上的相关性分析[J].中国医学装备，2020，17（8）：55-58.

[3] 周喜华，张艳明，宋则周， 等.超声造影评估颈动脉斑块新生血管与脑白质病变的关系[J].浙江临床医学，2020，22（6）：869-870，873.

[4] 陈海燕，刘发琼.超声造影在颈动脉粥样硬化斑块评估与治疗中的应用现状及进展[J].中外医疗，2020，39（20）：196-198.

[5] 金鑫，侯秀昆，杨光.超声联合超声造影评价颈动脉斑块稳定性的价值研究[J].大连医科大学学报，2019，41（6）：487-491.