眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效分析

2019-12-13曾垂钦

糖尿病新世界 2019年18期

曾垂钦

[摘要] 目的分析在治疗糖尿病视网膜病变中使用眼底激光疗法结合雷珠单抗药物治疗方式的疗效。方法选出74例在2017年8月—2018年9月期间患有糖尿病视网膜病变的患者，根据治疗方式的不同分为激光组37例与联合组37例。激光组患者单独使用眼底激光疗法治疗，联合组患者使用眼底激光疗法结合雷珠单抗药物治疗。分析激光组与联合组患者的临床各指标改善程度、并发症的发生率与视力提升率等。结果联合组患者黄斑区视网膜的厚度高于激光组，且联合组眼底出血的吸收时间与视网膜水肿情况改善用时以及渗出吸收用时等都少于激光组，同时联合组患者并发症的发生率低于激光组，联合组视力提升率高于激光组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗糖尿病视网膜病变中使用眼底激光疗法结合雷珠单抗药物治疗疗效显著，值得使用。

[关键词] 糖尿病;视网膜病变;眼底激光;雷珠单抗;疗效

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0178-03

糖尿病为慢性疾病，在临床上比较常见，且近年来糖尿病的发病率也在不断上升，高发人群为老年病人[1]。糖尿病与患者的机体代谢存在着一定的联系，同时也随着患者年龄的增长，糖尿病年限增加，糖尿病性微血管循环障碍，导致视网膜微血管缺血、缺氧，进而出现糖尿病性视网膜病变现象。出现病变后患者的视力会变得模糊、颜色的分辨力也逐渐降低等情况。为此该文选出74例在2017年8月—2018年9月期间患有糖尿病视网膜病变的患者作为研究对象，探讨激光疗法与雷珠单抗药物治疗出现视网膜病变的糖尿病患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出74例患有糖尿病视网膜病变的患者，根据治疗方式的不同分为激光组37例与联合组37例。激光组中有男20例，女17例;年龄在33～71岁，平均（46.28±9.38）岁;糖尿病的病程2.4～19年，平均（9.83±5.38）年，视网膜出现病变时间在1～6年，平均（2.84±2.41）年。联合组中有男21例，女16例;年龄在33～72岁，平均（46.31±9.34）岁;糖尿病的病程2～18年，平均（9.94±5.31）年;视网膜出现病变时间在1～6年，平均（2.77±2.48）年。纳入标准：①有糖尿病病史的患者。②使用血管荧光造影与眼底检验，确诊为糖尿病视网膜病变的患者。③能接受该次试验的治疗方式并自愿在同意书上签字的患者。④对随访方式能接受的患者。排除的标准：①排除存在心肌梗死与脑梗死的患者。②排除合并有高血压病症的患者。③排除患有恶性肿瘤的患者。④排除肝肾等功能不全的患者。⑤排除接受不了该次治疗方式的患者以及接受不了随访的患者。对比激光组与联合组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

激光组患者单独使用眼底激光疗法，具体操作有：在给予相关治疗之前，对患者的眼部实施全面的检查，以确保后续治疗的顺利。然后使用复方托吡卡胺眼药水点眼散瞳，再使用盐酸奥布卡因眼药水给患者的眼部进行麻醉，以使用局部视网膜和全视网膜激光治疗增殖期、增殖前期以及非增殖期的患者。治疗时，将机器的参数进行规范化的设置，有三级激光与光斑直径、曝光时间以及光斑强度等都需要进行相应设置。对于病情较严重的增殖期患者，对其眼底进行激光治疗，然后再根据患者的黄斑缓解情况给其进行适当的黄斑格栅光凝疗法医治，通过3～4次的医治之后，对治疗时间进行调整，在持续治疗一个月后，观察其病情改善情况，如果发现血管没有全部闭合，将进行再次眼底激光医治。

联合组患者实施眼底激光疗法结合雷珠单抗疗法治疗，实施流程有：在进行具体治疗时，给患者的玻璃体内注射雷珠单抗（瑞士 Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号：S20110085，规格10 mg/mL）药物0.05 mL，每月注射一次，在注射完雷珠单抗药物后给其进针位置适当的按压，在患者眼部病情稳定后，且没有出现高眼压以及感染现象时，给其使用眼底激光医治，其治疗方式同激光组。

1.3 觀察指标

分析激光组与联合组患者的临床各指标改善程度、并发症的发生率与视力提升率等。临床指标从眼底出血的吸收时间、视网膜水肿情况改善用时、渗出吸收用时以及黄斑区视网膜的厚度等方面进行分析，并发症情况从呕吐、恶心以及头晕等情况进行统计[2-3]。

1.4 统计方法

该次试验数据用SPSS 20.0统计学软件计算，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析联合组、激光组患者临床各指标改善情况

联合组病变患者的眼底出血的吸收时间与视网膜水肿情况改善用时以及渗出吸收用时等都少于激光组，且联合组患者黄斑区视网膜的厚度高于激光组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分析联合组、激光组并发症的发生率以及视力提升率

联合组出现2例并发症，其中有1例呕吐现象，1例头晕现象。激光组有9例患者出现并发症，其中有3例出呕吐现象，2例恶心，4例头晕现象。既通过眼底激光疗法结合雷珠单抗药物治疗的联合组可出现呕吐、恶心以及头晕等并发症发生率低于单独使用眼底激光治疗的激光组，同时联合组视力提升率高于激光组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者出现最严重的眼部并发症为糖尿病性视网膜病变（简称DR），其病症具有特异性，可使患者眼底发生病变，病发时会表现出硬性渗出、动脉瘤、黄斑水肿以及棉绒斑等现象[4-5]。如果任凭其病症持续发展不给予有效的干预，患者将会患盲眼病，对患者的视力存在严重的影响。使用眼底镜检查后，会发现大多数患者存在网膜增厚的情况，通过眼底荧光造影检查，会看见荧光渗液呈弥散性的现象，较多患者都是因其视網膜的屏障受到损害。基于此在给予相应治疗之前，需要对患者的具体病情发展变化做全面评估，以此制度具有针对性的医治方案，确保后期治疗的顺利，最大限度改善病情，以促进患者视力的提升。

临床上传统治疗DR病症的方式为视网膜光凝疗法，近年来，随着我国医疗环境以及医疗技术的不断进步与发展，使用眼底激光疗法结合雷珠单抗药物治疗的方式逐渐应用在临床上，治疗的效果非常显著[6-8]。其效果较好的原因是由于用眼底激光疗法可以改善患者视网膜内渗出与水肿等现象，继而确保眼部视网膜皮层可以得到足够的营养，同时还能降低耗氧量以及机体内血管内皮的生长因子水平，起到抑制患者血管新生的作用。但是此手术方式在具体操作时存在一定的损伤性与风险性[9-10]。

雷珠单抗药物属于血管内皮生长因子的抑制剂，在治疗DR病症时使用此药物，能较好的改善患者水肿的情况。还能调控患者体内血管通透性，进而提升视网膜吸收渗液的速度。对出现的黄斑水肿现象都有较好的缓解作用，以达到提升视力的目的[11]。有关研究也表明，雷珠单抗药物安全性非常高，不会对患者视力造成损伤。对治疗DR病症具有更确切、效果更好等优势，还能改善患者视网膜出现的相关症状，对患者新生血管的闭合速度也有一定的提升作用，以促进视力恢复速度。通过数据可知，在医治糖尿病视网膜病变中使用眼底激光疗法结合雷珠单抗药物治疗可以有效改善眼底出血的吸收时间与视网膜水肿情况改善用时以及渗出吸收用时、黄斑区视网膜的厚度等临床指标，还能降低治疗中出现的呕吐、恶心以及头晕等并发症的发生率，同时升高患者的视力提升率，差异有统计学意义（P<0.05）。表明眼底激光疗法结合雷珠单抗治疗方式治疗出现视网膜病变的糖尿病患者具有重要价值。

综上所述，在治疗糖尿病视网膜病变中使用眼底激光疗法结合雷珠单抗药物治疗不仅可以改善患者临床上各指标变化，还能提升患者视力提升率，同时降低呕吐与恶心以及头晕等并发症的发生率，值得采用与推广。

[参考文献]

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