早期干预对双胎妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

张琪

[摘要] 目的 探讨早期干预对双胎妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法 于2016年5月—2018年10月选取建档的妊娠期糖尿病孕妇180例作为研究对象，其中单胎孕妇160例（对照组），双胎孕妇20例（观察组），所有孕妇都进行早期降血糖干预。结果 所有孕妇都顺利分娩，观察组剖宫产率高于对照组（P<0.05）。观察组子痫前期、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒发生率高于对照组（P<0.05）。观察组的非头胎新生儿体重低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿低血糖、高胆红素血症的发病率高于对照组（P<0.05）。结论 双胎妊娠期糖尿病孕妇多需进行剖宫产，不利于妊娠结局，最有效的干预手段包括胰岛素与饮食干预。

[关键词] 双胎妊娠;妊娠期糖尿病;妊娠结局;早期干预

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early intervention on pregnancy outcome in pregnant women with twin gestational diabetes. Methods 180 pregnant women with gestational diabetes from May 2016 to Ocober 2018 were enrolled， including 160 single pregnant women （control group） and 20 twin pregnant women （observation group）. All pregnant women underwent early hypoglycemic intervention. Results All pregnant women gave birth smoothly. The cesarean section rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of preeclampsia， polyhydramnios， and diabetic ketoacidosis in the observation group was higher  than in the control group（P<0.05）. The weight of non-first-born neonates in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia and hyperbilirubinemia in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pregnant women with twin gestational diabetes need more cesarean section， which is not conducive to pregnancy outcome. The most effective interventions include insulin and dietary intervention.

[Key words] Twin pregnancy; Gestational diabetes; Pregnancy outcome; Early intervention

妊娠期糖尿病是妊娠期常见内科合并症，当前其在我国的发病率呈上升趋势[1]。双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿，其发生率在不同的人群、种族差别较大[2]。研究显示双胎妊娠期糖尿病孕妇的血糖更加难以控制，母儿相应的并发症明显增多[3]。对妊娠期糖尿病进行早期干预，可明显改善母儿的预后，降低合并症的发生率，但对双胎妊娠期糖尿病孕妇的影响还无明确报道[4]。该研究于2016年5月—2018年10月选取180例糖尿病孕妇作为研究对象，探讨了早期干预对双胎妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择在该院妇产科建档的妊娠期糖尿病孕妇180例，糖尿病合并妊娠診断标准：妊娠前确诊患糖尿病;空腹血糖值G≥7.0 mmol/L;有典型的糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1 mmol/L。妊娠期糖尿病诊断标准：75 g葡萄糖耐量试验。空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限为：空腹5.1 mmol/L，餐后1 h 10.0 mmol/L，餐后2 h 8.5 mmol/L。3项中任何一项升高诊断为妊娠期糖尿病。纳入标准：胎数≤2个;符合上述诊断标准;年龄20～40岁;知情同意;妊娠期糖尿病确诊前无任何妊娠并发症;无精神疾病;无先天性相关疾病家族史;排除保胎、重复住院及临床资料不全者;排除死胎、新生儿死亡与孕妇死亡情况。其中单胎孕妇160例（对照组），双胎孕妇20例（观察组），两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2  方法

所有孕妇在确诊妊娠期糖尿病时就给予早期综合干预。给予糖尿病知识、饮食宣教，根据孕妇BMI、血糖等计算热卡，调节营养要素比例，同时辅以餐后运动，每个周期观察3～5 d，根据血糖情况进行干预调整。饮食中蛋白质含量每日每kg标准体重约0.8～1.2 g，脂肪每日每kg标准体重0.6～1.0 g;糖类约占总热量的60%，蛋白质约占10%，脂肪约占30%，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5;胆固醇摄入量应少于每日300 mg。每日坚持步行2～3 km，缓慢进行，需有家人陪伴，量力而行。血糖仍不能达标，予以胰岛素治疗。

1.3  观察指标

观察两组孕妇的分娩方式，包括自然分娩与剖宫产。观察两组孕妇围产期并发症情况，包括子痫前期、糖尿病酮症酸中毒、产后感染、产后出血等。观察两组孕妇的新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、巨大儿情况。出生24 h内血糖低于2.2 mmol/L（40 mg/dL）为低血糖。1 min Apgar评分在7分以下为新生儿窒息;出生24 h内胆红素>79 mg/dL为新生儿高胆红素血症;巨大儿为新生儿体重≥4 kg。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析数据，计量资料以（x±s）表示，两组间差异比较采用t检验，3组及以上组间差异比较采用方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分娩方式对比

所有孕妇都顺利分娩，观察组20例孕妇，剖宫产20例，剖宫产率100%;对照组160例孕妇，剖宫产75例，剖宫产率46.9%。观察组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.132，P<0.05）。

2.2  妊娠并发症对比

观察组的羊水过多、子痫前期、糖尿病酮症酸中毒发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的产后感染与出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  新生儿体重对比

观察组头胎新生儿体重与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组的非头胎新生儿体重低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  新生儿结局对比

观察组新生儿低血糖、高胆红素血症的发病率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组窒息、巨大儿发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4  两组新生儿结局对比[n（%）]

3  讨论

妊娠期糖尿病是妇产科常见合并症，而双胎妊娠会导致孕妇妊娠期糖尿病发病概率增加。妊娠合并糖代谢异常的孕妇因为巨大儿、先痫等并发症逐渐增多，剖宫产率也随之增大[5]。

常规双胎妊娠母体并发症有胎膜早破、子痫前期、胎盘早剥等，而妊娠期糖尿病可促使孕妇发生子痫前期，高血糖亦可导致糖尿病酮症酸中毒[6]。

双胎儿的常见并发症有呼吸窘迫综合征、双胎输血综合征、胎儿生长受限等。妊娠期糖尿病孕妇的高血糖，可促使胎儿宫内增长形成巨大儿，但是多发生于头胎。新生儿娩出后，脱离母体高血糖环境，高胰岛素分泌抵抗下易出现低血糖。胎儿宫内缺氧，引起红细胞生成增多，新生儿出生后体内大量红细胞被破坏，胆红素产生增加造成高胆红素血症[7]。

在双胎妊娠期糖尿病孕妇的早期干预中，饮食干预是一项基础且十分有效的干预方案，建议孕妇每日每kg給予热量146～167 kJ，肥胖孕妇者可以酌减。糖尿病食谱中应加入适量植物粗纤维，能在保障营养的情况降低糖分的摄入。在饮食控制失效时，最好采用胰岛素控制血糖，同时也需要给予孕妇更多关于妊娠期糖尿病的知识，使其充分了解有关影响因素，从而更好地预防该病和早诊断、早治疗[8]。

综上所述，双胎妊娠期糖尿病孕妇多需要进行剖宫产，对母儿都有更多的不良结局影响。双胎妊娠期糖尿病确诊后，需及时进行干预治疗，最有效的干预手段包括了胰岛素与饮食干预。

[参考文献]

[1]  娜仁其木格，李冬梅，米林香，等.中国妊娠期糖尿病患病率的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2018，18（3）：280-285.

[2]  赵敏，汤彪，杜晓红.辅助生殖技术双胎与自然妊娠双胎妊娠结局比较[J].实用医学杂志，2018，34（15）：2471-2474.

[3]  施利萍.双胎妊娠100例临床分析[J].系统医学，2018，3（16）：120-121.

[4]  李占辉，阮冀，王晋萍，等.早期干预对妊娠期糖尿病管理的作用[J].中国妇幼健康研究，2018，29（10）：1280-1283.

[5]  王晶，马晓娟，南延荣，等.高龄双胎妊娠孕产妇妊娠结局分析[J].解放军医学院学报，2018，39（11）：968-970.

[6]  刘玮，徐亮，张炜，等.双胎妊娠子痫前期的高危因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（6）：55-59.

[7]  魏艳，何伟.妊娠期糖尿病对双绒毛膜性双胎妊娠母儿的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（4）：737-739.

[8]  韩洪娜.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：21-22.

（收稿日期：2019-06-18）