增殖期糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后再出血临床分析及治疗

李春爱

【摘要】 目的 探究增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术后再出血（PDVH）的临床分析及治疗。方法 76例（94眼）PDR患者， 均行玻璃体切割手术。对首次治疗后PDVH患者的产生原因进行分析， 并行再次治疗， 观察治疗效果。结果 再出血11眼， 占11.70%， 再出血时间为1～210 d， 平均再出血时间为（53.36±18.87）d。再出血原因为视盘表面有新生血管膜残存、视网膜表面残存新生血管及激光光凝不足， 分别占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。对其进行再次治疗， 显效、有效、无效例数分别为6例、3例、2例， 总有效率为81.82%。结论 PDR患者首次治疗后出现 PDVH原因较为复杂， 根据其具体产生原因采取相应措施进行再次治疗， 其治疗效果较好， 对提高患者生活质量及健康水平有一定益处。

【关键词】 糖尿病；视网膜病变；玻璃体切割；再出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.056

增殖期糖尿病视网膜病变是糖尿病患者后期出现的较为严重的视觉并发症， 由眼底病变导致， 发生机制主要与组织缺血、血流动力学发生改变有关， 严重影响患者视功能， 甚至使患者失明。临床上常采用玻璃体切割手术对该类患者进行治疗[1]， 但术后易出现PDVH等并发症。本次研究PDVH的发生原因与治疗效果， 选取在本院进行PDR治疗的76例患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年12月在本院进行PDR治疗的患者76例（94眼）， 其中男41例， 女35例， 平均年龄（62.13±4.62）岁， 糖尿病平均病程（13.26±2.85）年， 糖尿病分型：Ⅰ型7眼， Ⅱ型87眼。全部患者经检查均被诊断为PDR。

1. 2 研究方法 对患者进行首次治疗：全部患者均行玻璃体切割手术， 根据患者具体症状及体征， 对视网膜表面的增殖膜进行剥除， 并采用激光光凝治疗， 术后， 对患者进行抗炎及抗感染治疗。对PDVH患者进行1个月的保守治疗， 若患者保守治疗前后无明显差异， 出血情况未见改善， 则行再次手术， 术中对出血原因进行详细检查并采取相应措施：①视盘表面有新生血管膜残存， 对残存膜进行彻底剥除， 并仔细对剥除部位进行检查， 以确定剥除程度；②视网膜表面残存新生血管， 对增生膜进行彻底剥除， 并在剥除后确认剥除效果；③激光光凝不足， 进行再次光凝， 并增加光凝强度。

1. 3 再次手术疗效判定标准 显效：再出血症状消失， 视力明显改善， 无其他并发症；有效：再出血症状好转， 视力有所提高， 无其他并发症；无效：症状无明显改善或加重。总有效率 =显效率 +有效率。

2 结果

2. 1 PDVH患者情况 首次治疗一个月后， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血时间为1～210 d， 平均再出血时间为（53.36±18.87）d。再出血原因为视盘表面有新生血管膜残存、视网膜表面残存新生血管及激光光凝不足， 分别占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。见表1。

2. 2 再次治疗效果 再次手术后， 显效、有效、无效例数分别为6例、3例、2例， 总有效率为81.82%。见表2。

3 讨论

PDR主要发生在黄斑部位且常伴有视网膜下部新生血管， 临床上以单眼病变为主， 导致患者视力下降等症状[2]。自上世纪70年代开始， 采用玻璃体切割手术对该类患者进行治疗。但有研究发现[3]， 随着近些年医疗科技的发展， PDVH发生几率仍有 13%～40%。影响患者治疗效果。且有相关学者通过大量研究发现， 导致患者出现PDVH的主要原因为视盘表面有新生血管膜残存、视网膜表面残存新生血管及激光光凝不足。本次研究中， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血时间1～210 d， 平均再出血时间（53.36±18.87）d。以上三种导致PDVH的原因分别占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。与多数学者研究结果相一致[4， 5]。首次治疗时， 若未能对视盘或视网膜表面新生血管彻底剥除， 患者在手术结束后， 眼压恢复原有水平， 则会导致PDVH的发生， 而光凝不足则可导致首次治疗中， 无法彻底将玻璃体进行剥离， 并且导致新生血管消退受阻， 进而引起PDVH的发生。而对 PDVH患者行再次手术治疗， 针对不同原因采取相应的治疗方法， 效果较为显著， 结果显示， 再次手术后显效、有效、无效例数分别为6例、3例、2例， 总有效率为81.82%。

总之， PDR患者首次治疗后出现PDVH原因较为复杂， 根据其具体产生原因采取相应措施进行再次治疗， 其治疗效果较好， 对提高患者生活质量及健康水平有一定益处。

参考文献

[1] 吴伯乐， 叶锌铭， 高和香， 等. 23G/25G玻璃体切除手术治疗增生型糖尿病视网膜病变.中国现代医生， 2015， 53（31）：58-61.

[2] 徐亮.糖尿病引起视网膜病变玻璃体切割手术后再出血的治疗观察与分析.中国现代药物应用， 2015， 9（24）：39-40.

[3] 郭真杰， 隋桂琴.糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后再出血的探讨.中国实用眼科杂志， 2012， 30（12）：1405-1407.

[4] 曹金峰， 刘早霞， 赵劲松， 等.增殖性糖尿病视网膜病变102例手术治疗的临床分析.中国实用眼科杂志， 2012， 30（5）：532-536.

[5] 柴庆和， 云丽霞.增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体手术后再出血50例分析.中国误诊学杂志， 2012， 12（2）：397-398.

[收稿日期：2016-01-26]