综合护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩 结局的影响

谢金翠

[摘要] 目的 研究综合护理对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制及分娩结局的影响。方法 抽取2018年1—12月该院确诊收治的GDM患者1 591例，随机数表法分为对照组795例，给予常规护理，研究组796例，给予综合护理。对比两组患者血糖水平和分娩后母婴并发症的发生情况。结果 与护理前相比，两组护理后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后FPG、2 hPG、HbAlc水平比对照组护理后均显著低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组母婴并发症的发生例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对GDM患者实施综合护理不仅可以使产妇的血糖水平得到有效控制，还可以明显改善母婴的生产结局。

[关键词] 综合护理;妊娠期糖尿病;血糖;分娩结局

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0160-02

属于妊娠中高危合并症的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），在没有有效治疗手段以前，该病致孕妇死亡率达到30%，新生儿死亡率超过40%，严重威胁产妇及新生儿的生命健康[1]。近年来GDM发病率也呈现有上升的趋势，然而临床上仍有较多的孕妇及家属对危害性大的GDM认识不清，依从性差，不会按照要求选择饮食、控制对糖分的摄取、适当的锻炼，导致血糖处于较高水平，最终给孕妇及新生儿带来伤害[2]。目前，国内关于GDM护理的研究报道逐年增加，综合护理对GDM血糖以及分娩结局的影响力不断增强，为此该研究选取该院2018年1—12月诊治的1 591例GDM患者开展前瞻性对照实验，探讨综合护理对血糖以及分娩结局的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象入住该院的1 591例GDM患者，随机数表法分为795例的对照组和796例的研究组。纳入标准：①符合我国关于GDM的诊断标准[3];②初产妇;③为患者详细介绍研究情况，并指导其签署知情同意文件。排除标准：①经产妇;②并发有其他严重疾病;③患有易感染性疾病;④精神意识障碍，依从性极差。对照组中产妇年龄22～38岁，平均（28.72±4.15）岁，诊治时妊娠周数25～31周，平均（28.30±1.15）周，体重45～76 kg，平均（53.68±6.48）kg，身高154～171 cm，平均（162.49±6.42）cm;研究组中产妇年龄21～39岁，平均（28.65±4.37）岁，诊治时妊娠周数24～30周，平均（27.18±2.69）周，体重46～75 kg，平均（52.47±6.36）kg，身高153～170 cm，平均（161.28±6.37）cm。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组给予常规护理措施。研究组给予综合护理措施。①心理护理。由经训练的护士纾解患者心理上的不安、焦虑、恐惧等消极情绪，鼓励患者积极主动配合治疗和护理，提高患者依从性。②饮食护理。丰富经验的产科医师或责任护士耐心温和的向患者讲解GDM的病因和疾病对母婴产生的影响，并告知患者饮食治疗是GDM最主要的治疗方法，让其明白选择合适食物的重要性。指导其控制一天内食物总热量的摄入、对含糖量多的食物的摄取，鼓励多食瓜果蔬菜及豆制品、少食多餐避免过饱。若因低血糖出现头晕、冷汗、心悸等症状时，及时给予糖分补充。③适宜锻炼。通过适宜的运动，孕妇体质得到增强，对胰岛素的敏感度升高，血糖控制更稳定。指导孕妇进行以散步为主的温和运动，并应有家属陪伴在侧。④用药护理。指导患者在饭前5 min注射胰岛素，告知注射的部位、剂量和胰岛素种类。⑤血糖监测。护理人员遵医嘱定时给孕妇检测血糖，了解孕妇的病情变化。早晨空腹血糖正常范围为3.3～5.3 mmol/L、早中晚餐前血糖正常范围为3.3～5.3 mmol/L、早中晚餐后血糖正常范围为4.4～6.7 mmol/L、夜间睡前血糖正常范围为4.4～6.7 mmol/L。⑥体重监测。每日早晨起床后，不进食饮水并排空大小便，穿最轻便的衣服称量体重，并做好相应记录，体重增长幅度正常范围为0.3～0.5 kg/周。

1.3  观察指标

对两组患者护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）的数值变化以及母婴在围产期间并发症发生的情况进行对比分析。在此期间，若患者使用了加大剂量的降血糖药物之后才使血糖保持在正常范围内，则视为无效。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖变化

与护理前比较，两组护理后FPG、2 hPG、HbAlc水平均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后FPG、2 hPG、HbAlc水平比对照组护理后均显著低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇妊娠末期并发症发生情况对比

经过综合护理，研究组产妇妊娠末期发生妊高症、胎膜早破、羊水过多、产后出血的例数显著较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组胎儿并发症发生情况对比

研究组胎儿经过综合护理后，胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、巨大儿并发症发生的例数较对照组明显少，差异有统计学意义（P<0.05）。見表3。

3  讨论

GDM作为女性妊娠期易患的疾病，对母婴的预后具有不良的影响，危害巨大，因此，预后效果佳、治愈效果好、安全可靠的护理方式显得尤为重要。该病临床上主要通过控制饮食和适当锻炼来调节患者的血糖水平，有相关研究表明，生活方式的调整可使79%～83%GDM患者的血糖值调节至正常的水平内[4]。综合护理多科协作，根据患者的情况及时调整护理治疗护理方案，护理更全面，最终达到了理想的状态，患者的饮食既能满足机体的需要，又能调节三餐后的血糖值在正常范围内波动，预后效果佳。

该研究结果显示护理后患者FPG、2 hPG、HbAlc水平比同组护理前均明显下降，并且经过综合护理，母婴并发症发生的例数也显著减少，提示综合护理作用明确。分析其原因：通过给予心理疏导、饮食指导等综合护理，患者对疾病的认识加强，了解自己的病情情况，掌握了自我管理、自我护理的技能，因此会有意识地控制饮食等不利血糖的因素，按时开展运动锻炼，主动积极地接受治疗和护理，依从性极大提高，于是最终能很好的将血糖控制在正常水平内[5-6]。同时，血糖水平还与并发症的发生密切相关，若孕妇的血糖水平偏高，则羊水过多、胎膜早破、产后出血等并发症的发生可能性显著增大，使新生儿发生巨大儿、早产、新生儿窒息并并发症的可能性也随之增加。因此，GDM患者通过综合护理不仅可以使血糖水平正常，还让母婴并发症的发生减少，改善母婴分娩结局。

综上所述，综合护理有利于患者血糖值的控制，能明显改善分娩后并发症发生的情况，对患者的预后以及生活质量的提高有促进作用。

[参考文献]

[1]  Wassim El-Harake，谈力欣，王晓昆，等.妊娠期间糖尿病管理[J].临床荟萃，2019，34（2）：184-188.

[2]  徐广萍，李哲，丁亚琼，等.妊娠期糖尿病患者血糖水平对母体和新生儿结局的影响[J].临床心身疾病杂志，2019，25（1）：156-158.

[3]  李国平，蒋丽萍，周智平，等.新诊断标准筛查妊娠期糖尿病患者的临床应用及意义[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1609-1610.

[4]  谈娟妹，祁玲娥.规范化生活管理对妊娠期糖尿病孕产妇血糖水平及妊娠结局的影响分析[J].中国基层医药，2019， 26（2）：224-226.

[5]  何小桂.健康教育路径对妊娠期糖尿病患者分娩结局与并发症的影响[J].护理实践与研究，2019，16（5）：79-82.

[6]  石喜华，伍月红.个体化营养护理在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（3）：102-104.

（收稿日期：2019-06-28）