老年糖尿病患者骨折后的护理及预后健康指导

史淑洁 张坤 孙玉萍

[摘要] 目的 分析老年糖尿病（简称DM）患者骨折后的护理及预后健康指导。方法 该研究主体为2015年1月—2018年6月间来院治疗的80例老年DM伴骨折患者。分A组和B组，均40例，行骨折后+预后健康指导护理与常规护理。对比护理效果。结果 A组的血糖水平均低于B组;并发症率低于B组;生活质量评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为老年DM伴骨折患者行以上护理模式可降低血糖水平，减少并发症，且能够取得较佳预后，具有推广价值。

[关键词] 老年糖尿病;骨折;护理;预后;健康指导

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0158-02

DM的显著特征为血糖升高，需要长期治疗，且治愈率低[1]。骨折是临床骨科的常见类型，若DM患者发生骨折，则会因创伤刺激导致神经内分泌严重失调，进而使血糖异常升高，增加骨折围术期的感染几率。临床认为老年DM伴骨折患者行护理干预可保证其治疗安全。该研究主体为2015年1月—2018年6月间来院治疗的80例老年DM伴骨折患者，旨在探究骨折后+预后健康指导护理的作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

主体为来院治疗的80例老年DM伴骨折患者，分A组和B组，均40例。其中，A组男23例，女17例;年龄范围是45～81岁，平均（59.34±0.52）岁;DM病程范围是5个月～8年，平均（1.51±0.62）年;骨折类型为：开放性18例，闭合性22例。B组男19例，女21例;年龄范围是44～85岁，平均（59.87±0.57）岁;DM病程范围是6个月～7年，平均（1.49±0.46）年;骨折类型为：开放性17例，闭合性23例。比较差异无统计学意义（P>0.05），允许对比。

1.2  方法

B组的方法选用常规护理：评估病情变化;进行手术准备;配合手术操作;行术后应急处理。A组的方法选用骨折后+预后健康指导。

1.2.1 骨折后护理  术前，患者会伴有明显的焦虑心理，应了解患者性格特征，并给予个体化情绪疏导。全面讲解疾病知识和手术方法，使其了解手术目的与安全性，进而积极配合治疗。协助患者完成相关检查，做好备皮等术前准备工作。

术后，定时评估病情变化，给予心电监护，并定时记录血压和呼吸等体征，观察骨折端的肿胀度与血液流动性，若有异常立即报告医生。术后需严格卧床，保持平卧体位，使患肢高于心脏水平，避免肢体肿胀。对于长时间卧床者，应按时翻身并按摩，保持床铺清洁且干燥，防止压疮。

1.2.2 预后健康指导  以患者体重为基础，测算其每日所需总热量，蛋白质占比15%，脂肪占比25%，碳水化合物占比60%。合理搭配饮食，并坚持定量与定时饮食。血糖稳定后，可适度进食高维生素和高蛋白类食物，禁食甜食，保持愉悦心情。叮嘱患者多饮水，可在床上行适度活动，可多进食粗纤维食物，防止便秘。以患者的体重与身高为基础制定运动方案，明确个体化运动强度与时间，以散步或慢跑等有氧运动为主。指导患者进行功能锻炼，锻炼强度由小至大，强度由弱至强，可先行手指屈伸练习，而后过渡到患肢肌肉收缩锻炼，进而伸展、屈曲或外旋患肢。护理操作应轻柔且准确，评估患者疼痛度，若伴有严重疼痛，可使用止痛剂治疗。通过情志转移等方法降低疼痛度。

1.3  观察指标

记录护理前后的空腹血糖（简称FPG）、餐后2 h血糖（简称2 hPG）和糖化血红蛋白（简称HbA1c）等血糖水平;记录便秘、压疮、坠积性肺炎（简称FP）、感染、深静脉血栓（简称DVT）等并发症;利用SF-36（健康状况调查简表）测评生活质量，包括生理机能（简称PF，分值：10～30分）、躯体疼痛（简称BP，分值：2～12分）、生理职能（简称RP，分值：4～8分）、精力（简称VT，分值：4～24分）、精神健康（简称MH，分值：5～30分）、社会功能（简称SF，分值：2～10分）、情感职能（简称RE，分值：3～6分）、总体健康（简称GH，分值：5～25分）等维度，分数与质量正相关。

1.4  统计方法

数据处理选用SPSS 16.0软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比血糖变化

A组的血糖水平均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比并发症率

A组的并发症率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比生活质量评分

A组的生活质量评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

DM是临床多发病，在人口老龄化加剧与生活方式改变等因素影响下，DM的发病率日益升高[2]。其高发群体为老年人，由于老年患者的机体功能发生退化，常伴有营养不良等情况，因此血糖控制难度大，病情迁延难愈。老年骨折的病因是跌倒、交通意外与高处坠落等，骨折类型多样，手术效果存在个体差异[3]。DM伴骨折患者的围术期风险性大，在创伤与手术等应激作用下，患者的激素分泌严重紊乱，使儿茶酚胺等对胰岛素分泌具有反调节作用的激素分泌量大幅增加，胰岛素释放量相对减少，使蛋白质与脂肪发生分解，生成肝糖原，会加重电解质失衡程度，导致昏迷或酸中毒症状[4]。DM伴骨折会对患者的心肌组织与神经系统造成损伤，进而引发感染或心血管事件，需实施科学护理。

骨折后护理包括术前与术后护理，术前护理在患者入院后，评估其心理状态，引导其正确面对骨折病情，消除其治疗疑虑，讲解手术治疗的有效性，提高其配合度[5]。协助患者完成检查使其感受到护理人文性，进而充分信任护理人员，提高治疗依从性。术后护理可通过监测体征，观察骨折端的血液流动等情况评价手术效果，并利用体位护理和按摩护理避免发生压疮等并发症。预后健康指导是在个体化护理基础上实施的护理措施，针对患者的个人情况计算每日的热量需求量，并合理分配，以保证其营养均衡，有效控制血糖[6]。针对性制定运动方案可科学指导患者進行患肢运动，避免因长时间卧床导致肌肉萎缩，并能在运动中改善患者情绪。以上护理的要点繁杂，需要护理人员全面掌握护理技能，具备应急处理能力。

结果显示，A组的血糖水平均低于B组;并发症率（10.0%）低于B组（27.5%）;生活质量评分高于B组（P<0.05）。结果同张笋[7]等研究相符。可见，以上护理能够有效控制老年DM伴骨折患者的血糖水平，保证手术安全，可取得较佳预后，应在临床实践中积极推广。

[参考文献]

[1]  孙丽.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者采用综合护理干预的临床护理效果[J].糖尿病天地，2018，15（12）：219-220.

[2]  姜云清.循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：106-108.

[3]  韩丽丽，李艳艳.老年糖尿病患者骨折后的护理及预后健康指导[J].饮食保健，2018，5（50）：293-294.

[4]  何晓红.老年骨折合并糖尿病手术患者的血糖和并发症控制护理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：156-157，160.

[5]  张晓梅.老年糖尿病合并股骨颈骨折的护理[J].中国保健营养，2018，28（15）：157.

[6]  王孟杰.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理措施分析[J].双足与保健，2018，27（18）：103-104.

[7]  张笋，徐红岩.综合护理干预在74例股骨颈骨折合并糖尿病老年患者中的应用观察[J].首都食品与医药，2018，25（17）：166-167.

（收稿日期：2019-06-27）