手术室护理干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果

周颖 郭霞 肖连珍

[摘要] 目的 研究手术室护理干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果。方法 选取该科在2018年1—12月收治的94例胆石症合并糖尿病患者，采用随机数字表法分为两组，参照组（n=47）予以常规护理，实验组（n=47）予以手术室全面护理干预，测定两组患者的血糖水平，统计两组的并发症发生率与护理满意度。结果 实验组患者的FPG、P2 hPG水平均低于参照组，实验组并发症发生率为4.26%，护理滿意度为97.87%，参照组并发症发生率为21.28%，护理满意度85.11%，两组数据间的比较差异有统计意义（P<0.05）。结论 为胆石症合并糖尿病患者开展手术室全面护理干预，对控制血糖、降低并发症发生风险均有一定帮助，同时也可改善护患关系、提升护理满意度。

[关键词] 手术室护理干预;胆石症;糖尿病;空腹血糖;餐后2 h血糖

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0118-02

胆石症即胆结石，是指在胆囊、胆管等胆道系统内发生结石，胆囊内形成结石后会对胆囊黏膜等造成刺激而引发慢性炎症，如结石镶嵌在胆囊颈部或胆囊管时，极易引起继发感染而导致急性胆囊炎[1]，临床中，一旦发现患者患有胆结石，常为其采取及时、有效的手术疗法。糖尿病是一种终身性代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或（和）其生物作用受损所导致的糖代谢紊乱疾病[2]。糖尿病会对患者的机体代谢功能、免疫力等产生一定影响，对于合并糖尿病的胆石症患者，其手术耐受力、机体康复能力均不如非糖尿病患者，使其手术治疗更具风险性，同时也为手术室护理工作提出了更高的要求。为提升护理质量、辅助手术顺利进行，该科在2018年1—12月间对47例患者实施手术室全面护理干预，并将其开展效果与常规护理措施进行对比研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

入组的研究对象均为在该科接受手术治疗的胆石症合并糖尿病患者，样本数量为94例，均按照WHO糖尿病诊断标准被确诊糖尿病。采用随机数字表法将患者分为两组：实验组（n=47）中男性21例，女性26例;年龄分布在22～70岁范围内，中位值为（48.3±6.3）岁;胆囊合并胆管结石15例，胆管结石13例，胆囊结石19例。参照组（n=47）中男性20例，女性27例;年龄分布在23～68岁范围内，中位值为（48.9±6.0）岁;胆囊合并胆管结石14例，胆管结石15例，胆囊结石18例。对两组患者的资料数据比较得出，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：将伴有严重脏器功能不全者、伴有精神疾病者、不配合研究者予以排除。

1.2  方法

参照组患者予以常规护理方案，包括术前检查、指导患者禁饮禁食、术中护理配合，在术后就注意事项对患者进行告知。实验组在常规护理基础上为患者开展手术室全面护理干预，如下。

术前护理：①入院评估。护理人员要对患者的身体状态进行评估与记录，密切监测血糖、积极控制血糖水平，指导患者正确使用降糖药物和胰岛素。查看患者皮肤有无破损情况，对于有皮肤破损患者，要做好清洁、消毒护理，并使用防护贴。②术前访视。在确定胆结石手术方案及手术时间后，由护理人员对患者进行术前访视，就胆石症及糖尿病的病因、临床表现、危害性、并发症防治等相关知识进行宣教，并告知手术目的、流程等，对于患者所担心、顾虑的问题予以耐心讲解，以免其过度担忧。③心理干预。患者在术前常有焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，护理人员要耐心与患者沟通，分析其心理状态，做好心理疏导与情绪安抚。

术中护理：①患者入室前。护理人员要提前进入手术室，将室内温度、湿度、光线调控在标准范围内，将手术时所需要的器械、工具准备好，并确保均可正常运转和使用。将术中所需要的药液、冲洗液提前取出，将温度增加至37℃～38℃，以免因液体温度过低而诱发低体温[3]。②患者入室后。待患者入室后，就轻松的话题与其交流，帮助其放松身心，仔细核对患者信息，确保无误后引导其取手术体位。胆石症患者多采用腰硬联合麻醉方案，术中意识处于清醒状态，因此要对患者的身心感受加以重视，术中要充分尊重患者隐私，减少不必要的暴露。在髋部、脚踝部放置防护垫，避免皮肤损伤，在移动患者或变换体位时，要注意防止皮肤损伤。为患者通过输液加温、加温毯进行保暖，对小腿部位的温度变化加以监测，预防下肢深静脉血栓形成。术中要严格执行无菌操作，减少人员走动。及时为手术医师传递器械、工具，配合医师完成手术。

术后护理：手术完成后，做好引流、包扎处理，将患者小心送回病房，注意保暖。协助患者取舒适体位，术后每天对患者进行1次访视，每日了解身体恢复状况，如发现有患者不当行为，要及时指出并指导其如何纠正，以促进其术后康复。

1.3  观察指标

①血糖水平：测定并对比两组患者在术后2 d时的空腹血糖水平（FPG）与餐后2 h血糖（P2 hPG）水平。②并发症发生率。③护理满意度：在患者出院时，以发放调查问卷的方式统计护理满意度，由患者对护理服务打分，评分范围为0～100分，包括非常满意（85分及以上）、一般满意（60～84分），不满意（60分以下）3个标准。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对研究所得数据进行统计，计量资料的表现形式为（x±s），采用t检验，计数资料的表现形式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血糖水平对比

实验组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均显著低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的并发症发生率对比

实验组与参照组的并发症发生率分别为4.26%、21.28%，前者明显低于后者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

2.3  两组患者的护理满意度对比

调查结果显示，实验组中非常满意42例患者，一般满意4例，仅有1例为不满意，护理满意度为97.87%（46/47）;参照组患者中，非常满意27例，一般满意13例，有7例为不满意，护理满意度为85.11%（40/47）;实验组显著高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.919，P=0.027<0.05）。

3  讨论

胆石症在成年女性中具有较高的发病率，其发生与多种因素相关，如体质肥胖、缺乏运动、不吃早餐、肝硬化、遗传等均可常为其发病诱因。糖尿病也是众多诱因中的一种，糖尿病患者因长期糖代谢紊乱，对脂质代谢也会造成一定影响，当其发生高胆固醇血症时，较易患有胆石症[4]。胆石症合并糖尿病患者的手术风险性更高、围术期护理工作也更具难度;以往的护理模式，虽然可以提供基础护理服务，但護理措施不够全面、完善，致使胆石症合并糖尿病手术患者的护理效果不够理想。为此，该科目前主张为该类患者开展手术室全面护理干预，分为术前、术中、术后3个阶段，术前护理主要是为手术做好充足准备，术中护理是确保手术顺利进行、降低手术风险性，术后护理有助于患者的机体康复。此次研究结果显示，实验组患者的FPG、P2 hPG水平要明显低于参照组，护理满意度对比参照组也更高，这一结果与罗小燕等[5]的研究成果相一致，也再次证实了手术室全面护理干预的开展效果。此外，该次研究还发现，实验组的并发症发生率低于参照组，说明手术室全面护理干预有助于预防手术相关并发症。

综上所述，研究结果得出结论，为胆石症合并糖尿病手术患者，实施手术室全面护理干预，可获得较为满意的护理效果，有助控制血糖、减少手术并发症，并可提高护理满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  袁勇涛.胆石症合并糖尿病围术期临床护理探讨[J].实用中西医结合临床，2017，17（9）：154-155.

[2]  王琳淋.手术室护理干预在糖尿病合并胆石症患者预防切口感染的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：144-145.

[3]  勇杰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国伤残医学，2016，24（2）：150-151.

[4]  李春红.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国保健营养，2016，26（19）：234-235.

[5]  罗小燕，艾云香.手术室护理干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：162-163.

（收稿日期：2019-06-24）