胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗的疗效分析

徐明明

[摘要] 目的 探讨胆囊结石合并糖尿病經腹腔镜手术治疗的临床疗效，为临床胆囊结石合并糖尿病的治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2017年1—12月该院收治的胆囊结石合并糖尿病患者98例作为对照组，2018年1—12月该院收治的胆囊结石合并糖尿病的患者98例作为治疗组，其中对照组采用开腹手术，治疗组实施腹腔镜手术合并降糖疗法。结果 对照组患者总有效率为83.68%。治疗组患者总有效率为92.86%。由此可见治疗组效果明显优于对照组，治疗效果差异有统计学意义（χ2=7.126，P=0.021<0.05）。对照组患者总不良反应发生率为22.44%。治疗组患者总不良反应发生率为11.22%。由此可见治疗组不良反应发生率明显低于对照组，总不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=9.142，P=0.001<0.05）。结论 胆囊结石合并糖尿病病情复杂，传统开腹手术治疗手术时间长，出血量大，预后较差，易感染。实施腹腔镜手术合并降糖疗法，治疗手术时间缩短，出血量减少，感染发生率降低，血糖控制和预后良好，治疗效果明显，有效降低不良反应发生率，值得临床推广使用。

[关键词] 胆囊结石;糖尿病;腹腔镜手术;临床疗效

[中图分类号] R7          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0033-02

胆囊结石主要表现为胆囊胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合结石，多见于成年男性，疾病随着年龄增长而增高。胆囊结石发病原因多样，主要与饮食习惯以及胆汁淤积性基础疾病有关。一般的治疗方法为手术治疗[1]。糖尿病属于慢性疾病，长期高血糖易引起很多并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、血管神经性疾病等，严重危害患者生命健康[2]。糖尿病并发症累及胆囊引发胆囊疾病，胆囊结石手术治疗往往引起血糖的波动，所以对于胆囊结石合并糖尿病的患者，病情复杂，易感染，预后较差。该文选取2018年1—12月收治患者98例，就胆囊结石合并糖尿病特殊的临床特点，通过实施腹腔镜手术治疗，合理控制血糖等方法，取得良好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2017年1—12月该院收治的胆囊结石合并糖尿病的患者98例作为对照组，2018年1—12月该院收治的胆囊结石合并糖尿病的患者98例作为治疗组，其中对照组98例，男患者57例，年龄23～68岁，平均年龄为（45.5±7.17）岁，女患者41例，年龄22～70岁，平均年龄为（46±9.21）岁，病程1～2.5年。治疗组98例，男患者56例，年龄23～66岁，平均年龄为（44.5±5.32）岁，女患者42例，年龄21～69岁，平均年龄为（45.00±7.65）岁，病程1.5～3.5年。两组患者在以上方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

治疗方法：对照组进行开腹手术治疗和控制血糖处理。治疗方法为患者入院后进行相关治疗检查，结合疾病的情况，严格控制饮食，对于患者血糖稳定患者给予降糖药物稳定血糖，对于血糖不稳定的患者给予胰岛素注射稳定血糖，使血糖稳定在6.0～9.0 mmol/L。稳定血糖后进行开腹手术碎石，记录手术时长、手术出血量，全面检测术中血糖波动情况。

治疗组实施腹腔镜手术合并降糖疗法，治疗方法如下：同对照组情况患者入院后进行全面检查，控制血糖治疗。血糖控制后实施腹腔镜手术，记录手术时长、手术出血量，全面检测术中血糖波动情况。

两组手术后进行全面身体生命体征检测观察并进行优质护理，术后8 h无明显腹胀或者腹痛患者在饮食上以流食为主;加强血压、血糖监测，根据患者血糖指标调整胰岛素的用量，同时注意观察患者是否有并发症发生;注意观察患者是否有出血、呕吐、胆漏的情况发生，必要时给予抗炎处理，对于出血要及时处理止血;密切观察患者是否有发热、手术部位红肿等感染的发生，必要时进行抗感染预防治疗。

1.3  疗效判定标准

痊愈：患者血糖控制明显好转，手术时间较短，出血量极少，胆囊结石临床症状明显改善，结石顺利取出，患者恢复预后良好。有效：患者血糖控制有所好转，手术时间短，出血量少，胆囊结石临床症状改善，结石顺利取出，患者恢复预后较好。无效：患者血糖控制症状轻微改善，结石未取净，需要二次开腹取石。在手术治疗期间记录两组患者出现感染、血糖异常、出血的发生，评价两组患者不良反应发生率[3]。

1.4  统计方法

对两组数据结果应用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果评价

对照组患者痊愈37例（37.76%），有效45例（45.92%），无效16例（16.32%），总有效率为82例（83.68%）。治疗组患者痊愈45例（45.92%），有效46例（46.94%），无效7例（7.14%），总有效率为91例（92.86%）。由此可见治疗组效果明显优于对照组，治疗效果差异有统计学意义（χ2=7.126，P=0.021<0.05）。

2.2  空腹血糖检验

对照组平均值为（8.92±0.65）mmol/L，治疗组平均值为（6.86±1.27）mmol/L，差异有统计学意义（t=11.28，P=0.001<0.05）。

2.3  两组患者不良反应结果评价

对照组患者感染7例（7.14%），血糖異常10例（10.20%），出血5例（5.10%），总不良反应发生率为22.44%。治疗组患者感染3例（3.06%），血糖异常5例（5.10%），出血3例（3.06%），总不良反应发生率为11.22%。由此可见治疗组不良反应发生率明显低于对照组，总不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=9.142，P=0.001<0.05）。

3  讨论

传统的胆囊结石切除手术主要采用开腹手术，手术时间较长，出血量偏多，预后时间较长，感染或者出现并发症的几率较大，更有甚者取石彻底急性二次开腹手术的可能，严重影响患者生活质量，患者依从性较差。对于同时患有糖尿病的患者来说，手术时间延长、感染、出血、二次开腹手术等情况都会引发血糖波动，导致血糖控制不佳。因此，对胆囊结石合并糖尿病的患者来说，合适手术方法并且合理控制血糖是治疗胆囊结石成为临床治疗的关注重点。近年来腹腔镜的应用大大缓解了以上传统手术存在的弊端，有效缩短了手术时间，手术创伤小，出血量减少，取石彻底，患者满意度大大增加。腹腔镜腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，注入二氧化碳制造气腹状态，在腹部开4个小洞建立操作孔，通过腹腔镜进行胆囊切除，最后消除气腹[4]。手术创伤小，术后应密切注意患者体温变化、有无感染发生，注意观察患者穿刺口情况有无出血、渗血等发生，患者如出现腹痛、腹胀等情况及时进行检查，避免延误病情，严密控制术后并发症的发生[5-8]。较之传统的开腹手术手术创伤小、手术时间缩短、出血量减少、感染发生率较低。为进一步了解胆囊结石合并糖尿病的临床特点以及对比胆囊结石传统开腹取石的优缺点，分析其重复开腹取石对患者的伤害，重点评估腹腔镜手术的优点，并记录手术时长、失血量等，该研究显示，对照组采用开腹手术合并降糖疗法，治疗组实施腹腔镜手术合并降糖疗法，对比分析两组患者的治疗效果以及术后并发症等不良反应发生率。结果显示对照组总有效率为83.68%。治疗组总有效率为92.86%。由此可见治疗组效果明显优于对照组，治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。对照组总不良反应发生率为22.44%。治疗组总不良反应发生率为11.22%。由此可见治疗组不良反应发生率明显低于对照组，总不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。说明实施腹腔镜手术合并降糖疗法，治疗手术时间缩短，出血量减少，感染发生率降低，血糖控制和预后良好，治疗效果明显。

近年来随着医学改革的发展，腹腔镜手术日益成熟，有效避免了手术时间延长、出血量增多的问题，手术创伤小，尤其对于具有糖尿病等基础疾病的患者能够维持稳定的血糖，维护机体的稳定，不仅可以提高治疗效果，而且可以降低不良反应发生率，提高患者治疗顺应性，患者手术风险率降低，恢复期缩短，满意度增加。

[参考文献]

[1]  周斌.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的价值体会[J].糖尿病天地，2018，15（12）：177-178.

[2]  尹丽娟.探讨围手术期护理对胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症的影响[J].糖尿病新世界，2015（2）：194-195.

[3]  张丰山.腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：44-45.

[4]  张艳.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].糖尿病新世界，2016（1）：32-33.

[5]  张庆平.急性结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：7-8.

[6]  徐运荣.胆囊结石合并糖尿病患者预防性胆囊切除的效果探讨[J].糖尿病新世界，2016（1）：48-49.

[7]  姚建英.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（3）：406-407.

[8]  孙乐梅.胆道结石合并糖尿病患者行内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理策略[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：100-101.

（收稿日期：2019-06-18）