Ⅰ型糖尿病患者甲状腺功能与血尿酸水平相关性研究

邓健锟

[摘要] 目的 探讨Ⅰ型糖尿病（T1DM）患者甲状腺功能与血尿酸（serum uric acid， SUA）水平相关关系。方法 选取2016年1月—2019年1月62例该院内分泌科住院治疗Ⅰ型糖尿病患者入组该横断面研究。收集一般资料及生化指标，甲状腺功能与血尿酸行多元线性回归分析，多元线性回归分析。结果 校正性别，年龄，肾功能，血压，血糖，血脂，C反应蛋白，FT3及FT4后发现超敏促甲状腺素（TSH）与SUA呈线性相关（B=25.586，P<0.05）。结论 T1DM患者TSH与SUA水平线性相关，应常规监测T1DM患者甲状腺功能及血尿酸水平。

[关键词] Ⅰ型糖尿病;血尿酸水平;甲状腺功能

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0023-03

Ⅰ型糖尿病是一种自身免疫性疾病，往往伴随有其他器官特异性自身免疫性疾病，其中最常见的是自身免疫性甲状腺疾病（AITD），甲状腺功能异常可加重糖、脂肪、蛋白代谢紊乱，促进TIDM患者并发症发生[1]。

近年来不少研究提示TIDM患者 SUA水平与其代谢紊乱，心血管及肾脏并发症相关[2]。因此猜想TIDM患者甲状腺功能紊乱是否与尿酸存在相关关系。有研究观察到FT4异常患者高尿酸血症患病率均明显增加[3-4]，正常人群TSH与血脂、尿酸均有相关关系[5]，T2DM患者TSH与SUA存在线性相关关系[6]。这些看似冲突的结论可能与纳入标准，样本量，实验设计，相关指标检测方法不同有关。目前甲状腺功能与SUA相关关系仍有争议，为此选取于2016年1月—2019年1月TIDM患者作为研究对象，通过横断面研究分析甲状腺功能与血尿酸相关性。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取于汕头市中心医院内分泌代谢科住院T1DM患者210例，最終选取62例作为研究对象。均为16岁以上并符合2018年ADA协会TIDM诊断标准。排除标准：妊娠期糖尿病患者，糖尿病相关血管并发症患者（糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病心血管疾病），肾功能不全患者，住院前1月严重感染者，病毒性肝炎、恶性肿瘤、恶性贫血、多发性骨髓瘤等可能引起 SUA 升高患者，入院前3个月及住院后服用呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂、青霉素和喹诺酮类等抗生素、大剂量阿司匹林、抗结核类药物影响 SUA 水平药物患者。甲状腺肿瘤及不明性质结节患者，正在或曾经接受降尿酸治疗及甲亢或甲减相关治疗患者（包括药物、射线及手术疗法）。

1.2  方法

记录入组患者基本信息：年龄、性别、病程、吸烟（≥1支/d且持续≥1年）、饮酒（烈性酒≥1次/周，饮酒量≥50 mL）、测量身高、体重、计算BMI，每日每公斤体重、胰岛素用量、收缩压、舒张压，空腹8～10 h于次日晨抽取肘静脉血检测血肌酐， 血尿酸，胆固醇，甘油三酯， 高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素，超敏促甲状腺素，C反应蛋白，糖化血红蛋白。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，非正态分布的计量资料以中位数及四分位间距[M（QL，QU）]表示，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。多元线性回归分析甲状腺功能与SUA相关关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  入组患者一般资料及生化指标

入组患者共62例，普遍较年轻，病程短，具体入组及排除标准见上文研究对象，一般资料及生化指标见表1。

2.2  相关性分析入组患者SUA与各指标相关性

以SUA为因变量，客观临床指标性别、年龄、BMI、胰岛素剂量、收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反应蛋白、糖化血红蛋白、TSH、FT3、FT4为自变量行多元线性回归分析结果显示性别、年龄、BMI、胰岛素剂量、收缩压、糖化血红蛋白、TSH是SUA的影响因素见表2。

3  讨论

该文发现TIDM患者SUA与TSH呈线性相关关系。T1DM患者甲状腺功能异常对尿SUA水平影响机制可能是多方面的。甲亢状态下嘌呤代谢活跃，尿酸生成增加，血糖控制不佳，高胰岛素血症促进肾小管对尿酸重吸收[7]，高尿糖促进尿酸排泄[8]。甲减患者肾小球滤下降致尿酸排泄受限，胰岛素抵抗[9]及继发高胰岛素血症[10]可能参与甲功对尿酸的调节。

一项大样本研究发现血糖控制不佳患者SUA水平低下[11]，作者认为高血糖-高尿糖促尿酸排泄作用起主导作用。这与该结果相符，SUA水平与糖化血红蛋白水平相关。因此认为高血糖-高尿糖状态是TIDM患者SUA水平的决定性因素，而TSH异常的亚临床甲状腺功能异常已足以对糖代谢有重大影响[1]。未将糖尿病病程纳入相关分析是因为TIDM发病隐匿，不少患者就医时无法提供准确发病时间，仅选择客观指标进行研究。

该研究突出之处在于选择AITD高发的TIDM患者作为研究对象并积极排除已知影响SUA的因素。该研究同时存在很多不足，因入组标准较严苛导致样本量太少。入组甲状腺功能异常患者较少，原因除了样本量少，也可能是排除了血管相关并发症的患者造成入组人群平均年龄小，部分患者尚未发展至甲状腺功能异常，遗憾的是该院TIDM患者并未常规监测甲状腺相关抗体无法进一步深度分析。该研究为回顾性横断面研究，因缺乏甲状腺抗体，腰围，尿酸排泄指数等资料，缺乏深度分析机会，针对结论的解释缺乏直接证据支持，扩大样本量及现有患者进一步追踪研究已在进行中。建议对TIDM患者即使FT4尚正常也要持续监测甲功及SUA，结合患者临床实际，评估血管疾病风险制定治疗方案。

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（收稿日期：2019-06-21）