阅读“森田疗法”书籍对伴耳鸣的突发性耳聋病人焦虑和抑郁的作用

景玉敏 赵宇 王佳佳 刘冉冉 李青 尹会苏 田永涛

河北省眼科医院图书馆（邢台054001）

突发性耳聋也称突聋，系指突然发生原因不明的感音神经性耳聋。可在数分钟、数小时或1-2d内从轻度听力减退发展至严重耳聋。其致病原因不清。约70%以上伴有耳鸣[1]。近年来，伴随着人们工作、学业、住房、子女教育等压力的增大，突聋患者越来越多，并且发病年龄越来越小，笔者所在医院的病例显示，小学高年级和初中生的患病率也在增加。国内外一些研究认为突发性聋是一种与心理因素相关的心身疾病[2-3]。其发病和人格有很大关系，和健康人群相比较突发性耳聋患者具有情绪不稳定和精神质个性特征，做事要求完美，焦虑、抑郁倾向更明显[4-7]。森田疗法是由日本的森田正马教授创立，最初用于治疗焦虑症、抑郁症等神经症，目前扩大到正常人的生活适应和生活质量中[7]。本研究主要通过突聋患者共读一本关于“森田疗法”的书籍，并在读后一起讨论学习的收获，互相激励按照森田疗法的理念生活，观察参与阅读的47例患者的焦虑、抑郁状况的疗效，取得了较好的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年11月～2018年2月在我院耳鼻喉科住院接受治疗的文化水平高中以上的突发性耳聋伴耳鸣的患者85例，其中女51例，男34例，年龄18～65 岁，平均年龄（36.2±14.68）岁。入院时发病时间3-7d，住院一个疗程10d出院。所有患者均为单耳患病。对照组和阅读组的患者为随机抽取，住院当天做焦虑、抑郁量表，阅读组患者随机分为2-4人小组，每组保证有一名男性参与。突发性耳聋研究组纳入标准：（1）根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2015 年制定的《突发性聋的诊断和治疗指南》，标准听阈曲线类型为平坦下降型及全聋型并伴有耳鸣症状的患者；（2）年龄18 周岁以上，高中以上文化程度；（3）经介绍自愿接受焦虑和抑郁量表的测试；（4）无其它严重的基础性躯体疾病，无精神病史。

1.2 研究方法

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）向两组受试者发放量表。测试方法按照SAS和SDS 量表的要求，给予受试者统一的指导语，第一次测试在患者入院后24h 内完成。完成量表的首次测试，根据患者的意愿，给自愿参与阅读疗法的患者发放由施旺红编写、第四军医大学出版社出版的《战胜自己顺其自然的森田疗法》图书。对参与阅读的患者，在规定的时间，两天时间看同一章节，并在读后利用下午的自由时间讨论20-30 分钟。讨论由具有国家二级心理咨询师资格，并精通森田疗法的图书馆员主持。讨论之后让患者把从书中领悟到的精神在生活中运用，然后交流使用心得，继续身体力行。对不参与阅读的对照组患者，不做心理干预。两组的第二次测试均在第一个疗程（每个疗程10d）结束出院当天完成，所有题目在患者不受干扰的情况下答完。所测焦虑和抑郁粗分均乘以1.25换算成标准分进行统计。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 21.0 软件进行统计分析，焦虑、抑郁数据经分析符合正态分布，适合t 检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。患者的基本情况年龄、入院时间、入院当天焦虑、抑郁得分采用两独立样本的t 检验，性别、学历采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为有显著性差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较

两组患者在年龄、入院时间、性别、学历、入院当天所做的焦虑、抑郁量表得分差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者基本情况比较Table 1 Comparison of basic information in reading group and control group

2.2 两组患者入院、出院焦虑、抑郁得分比较

通过阅读“森田疗法”图书，突发性耳聋阅读组的患者焦虑和抑郁症状改善明显(P＜0.001)（表2）。而作为对照组的患者焦虑症状没有改变，抑郁症状比刚入院加重(P=0.27)，但差异无统计学意义（表3）。

表2 阅读组入院、出院焦虑和抑郁状况比较（±s）Table 2 Comparison of anxiety and depression in reading group on first day of admission and the day before discharge

表2 阅读组入院、出院焦虑和抑郁状况比较（±s）Table 2 Comparison of anxiety and depression in reading group on first day of admission and the day before discharge

Note:**P＜0.01

Order First day of admission The day before discharge No 47 47 Anxiety 47.71±5.31 44.99±6.85 Depression 60.29±7.25 53.62±5.71 t 2.95 7.33 p 0.05 0.00

表3 对照组入院、出院焦虑和抑郁状况比较（±s）Table 3 Comparison of anxiety and depression in control group on first day of admission and the day before discharge

表3 对照组入院、出院焦虑和抑郁状况比较（±s）Table 3 Comparison of anxiety and depression in control group on first day of admission and the day before discharge

Order First day of admission The day before discharge No n=38 n=38 Anxiety 48.16±5.85 48.13±5.20 Depression 59.60±4.33 62.27±7.56 t 0.53-2.31 p 0.95 0.27

3 讨论

国内外研究认为突发性聋是一种与心理因素相关的心身疾病，突发性耳聋尤其是伴有耳鸣的患者在药物治疗的基础上联合心理治疗，效果更好[8-9]。比如在药物和高压氧舱治疗的同时，进行心理治疗，取得了更好疗效[10-12]。森田疗法作为心理学疗法有住院和门诊两种治疗模式，有悟性的患者自己看书也可以达到治疗的目的，可行性好。本研究让病人自行阅读森田疗法的图书，然后进行团体的讨论，让病人把在书中学到的“顺其自然，为所当为”的理念，互相激励着运用到生活中，并交流各自实践的心得，把担心焦虑转变为在生活中做一些让自己快乐、充实、有价值的事儿，比如，利用住院的闲暇看看书，和病友聊聊天，不做治疗的时候散散步，锻炼身体，弥补因工作忙而忽略的家人等。以积极的心态做好那些自己可以控制的事，不再做或不再想那些自己不能控制的事，不再时时为耳聋会恢复到什么程度，耳鸣能否消除而担心烦恼。经过十来天的阅读体悟和身体力行的行动，阅读组患者的焦虑和抑郁症状有了明显的缓解。反观对照组患者的焦虑症状没有改变，抑郁症状比入院时更严重，从入院时的轻度抑郁变成了中度抑郁。对病人进行了电话访谈后作者了解到，大部分的突聋伴耳鸣的病人虽然听力在治疗后得到改善，但是耳鸣症状仍存在。耳鸣影响睡眠、生活和工作，对情绪造成显著影响[13]，让患者对未来很灰心，这可能是导致患者抑郁有所加重的原因之一。因此，对伴发耳鸣的突聋病人，在药物等医疗手段治疗的同时，建议增加心理干预。心理干预对耳鸣的作用，效果不错[14-15]。阅读“森田疗法”书籍作为心理干预的一种方法是改善伴耳鸣的突发性耳聋病人焦虑和抑郁的有效可行的方法，适合有一定文化水平的患者。