网络问卷在颞骨解剖培训质量控制中的作用

谢静 宋跃帅 王林娥 刘韵 龚树生

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科（北京100032）

解剖培训是耳外科医生成长过程中必不可少的环节，扎实的局部解剖知识和娴熟的操作技巧都需要从解剖培训中获取。在耳外科医师成长的初期，参加颞骨解剖培训班是其规范高效地掌握解剖知识及耳科手术原则的捷径[1]。随着国内耳外科的蓬勃发展，举办颞骨解剖班的单位也逐年增多、且各具特色[2]，但所面临的共同问题是学员的基础水平有高有低、学习的目的也各不相同[3]。因此，如何最有效的利用有限的资源对所有学员进行个性化管理和指导是我们需要迫切解决的关键问题，也是实现高效精准培训的保障。

目前已有的网络调查问卷平台具有专业的问卷调查、考试及投票等功能，支持分类统计和交叉分析[4]。联合使用网络调查问卷平台（问卷网，https://www.wenjuan.com）和社交工具（微信，https://weixin.qq.com），设计有针对性的调查问卷，可以有效解决上述问题，并有利于规范化管理及质量控制。本文以最近一期解剖班为例，具体阐述网络问卷在颞骨解剖培训中的实施方法及其作用。

1 问卷类型及设计目的

1.1 调查类问卷—培训前的学员个体调查

如果将颞骨解剖本身作为待解决的“问题”，那么整个颞骨解剖学习过程遵循PBL（Problem-Based Learning）方式。在开班前2周通过微信向学员发布个人调查问卷，对学员的业务水平及本次学习目的进行调查。主要内容包括：（1）既往是否参加过颞骨解剖培训，（2）曾实施颞骨解剖的数量，（3）临床从业年限，（3）能独立完成的手术种类及数量，（4）参加学习需要重点学习的内容，（5）需要教师重点辅导的环节，（6）对自身解剖进度的预估。此类问卷的设计主要用于对学员个性化需求分析后进行分组解剖及指导。

1.2 个案展示及点评类问卷—培训中的阶段性作品解析

解剖训练的特殊在于其层次性，下一个解剖标志的暴露往往需要牺牲上一个解剖结构。此外，不同标本的解剖结构，以及不同学员的解剖水平均存在差异。因此如何有效利用解剖过程中每个典型解剖层面的教学作用，高效分享、点评及互动讨论需要引入新的教学工具。带教教师在整个解剖过程中及时捕获典型解剖层面，呈现阶段性作品，并通过图文并茂的“问卷调查”方式发布，问卷中包括解剖截图，教师点评及学员反馈，还可根据发现的问题及时组织有针对性的线上及线下讨论。

1.3 质量评估类问卷—培训结束时的理论课质量反馈分析

颞骨解剖培训班理论授课的讲者及授课内容为主办单位依据培训目的提前设置，是否与学员的需求一致以及授课质量的评估需要反馈。

在该部分中，我们共设置了5个问题：（1）请给每场授课进行总体评分（单选题）：1 分（低）-7 分（高）；（2）您认为每场授课的特点有哪些（多选题）？选项包括丰富、权威、接地气、前沿及课堂互动性5个方面；（3）您希望下次培训班保留的课程内容（多选题）？选项包括本期设置的所有理论授课内容，主题涵盖解剖、手术、交叉学科、热点及我科特色；（4）您希望下次邀请的其他国内讲者和／或主题（问答题）；（5）您对解剖班的其他建议（问答题）。

1.4 试题类问卷-对解剖培训效果的即时性评估

颞骨解剖是培训的核心内容，为了量化考核培训前后的差异，评估培训效果，于培训开始前实施摸底考试，在培训结束后进行结业考试，以了解学员通过培训对颞骨解剖知识掌握程度的区别。考卷内容为解剖要点，包括结构的辨识及手术径路相关解剖。

在线网络试卷的优势在于可以设置试题库进行随机抽题，设置答题时间，自动判别答题准确性，即时给出答题成绩及排名。

2 问卷结果分析

前述4种问卷形式中“调查类问卷”及“质量评估类问卷”结果如表1，表2，表3所示。

表1 对学员颞骨解剖培训经历及中耳手术经验的调查结果Table 1 Questionnaire for the experience investigation of anatomy training and middle ear surgery

表2 颞骨解剖范围/重点的调查结果Table 2 Questionnaire for the investigation of anatomy purpose

表3 对理论授课质量及建议的反馈问卷结果Table 3 Feedback questionnaire for the lecture quality and suggestion

“个案展示及点评类问卷”设置在整个解剖过程中持续进行，通过在线分析每位学员的典型解剖层面和阶段性作品，使每位学员的解剖经验超越了个体标本的局限性，并可以实现在线讨论，小组讨论及反复观摩。

“试题类问卷”包括两次考试。该期解剖班的28名学员，开班前摸底考试平均成绩为66.8分，结业考试平均成绩为88.4分，平均提高21.6分。

例题：图1中B所代表的结构是？

图1 在线考试用图Fig.1 Image that was used in online questionnaire

3 讨论

在颞骨解剖培训班的管理和实施中，在培训的不同阶段，以目的为导向设计和使用了四种网络问卷形式，包括“调查类问卷”，“个案展示及点评类问卷”，“质量评估类问卷”和“试题类问卷”。每种问卷的设计原则有共通性也有各自的特点及优势。

“调查类问卷”的设计原则包括：（1）问卷尽量简短，题目控制在5 个左右，回答时间最长不超过10分钟，必要时可以设置多个问卷，避免因答题倦怠而影响答题质量；（2）应有明确的调查目的，使调查数据具有可统计性、可区分性；（3）根据调查目的选择合适的题型，题干明确无歧义，避免涉及隐私；（4）尽量用选择题，少用问答题。

调查类问卷通过对本期学员的个性化分析，可以更高效更精准的实施培训，是解剖分组和带教重点的主要依据。通过调查（表1），我们发现I级和II级学员（初级）占41.93%，III级和IV级学员（中级）占35.49%，V级和VI级学员（高级）占22.58%；同时在学习目标调查中（表2），选择A、B选项的学员占77.42%，选择C选项的学员占22.58%。结合表1和表2的结果可发现，希望解剖进度能够深入到内听道及颅内的学员约占1/5，与其高级学员身份相符。以中耳解剖为主的学员和以桥小脑角解剖为终点的学员解剖速度完全不同。因此，如果按既往的方法混排学员，则会出现学员之间解剖进度不一、解剖重点不同、需要辅导的关键点混乱等问题。为此，我们根据学员的基础、学习的目的进行编排，尽量将同一水平、同一目标的学员编为一组，进而实施有针对性的教学和辅导。

“个案展示及点评类问卷”要求教师具有较丰富的带教经验，能及时捕获典型解剖层面和学员解剖中出现的问题；在问卷设置上主要为开放性讨论平台。此类网络问卷最大的优点是可以反复观摩，动态更新讨论结果，并利于保留资料。

质量评估是教学的“试金石”。教学单位所设计的课程依据的是自身对教学目标的理解，可能并非完全符合学员的学习预期和目的。既往纸版模式由于载体的局限，存在评估形式单调，评估时间受限，统计结果繁琐等问题。“网络问卷”的质量评估不仅有多种题型的模版可选择，而且不受地域的限制，学员课程结束返程时可以随时网络填写。评估统计结果也可即时生成，方便统计。通过“质量评估类问卷”（表3），教学单位可以充分了解学员在内容设置、授课质量、专业需求等方面的反馈，从而在课程设计上进行有针对性的修正，形成切合实际需求、与时俱进的课程体系。表3的结果表明理论授课质量普遍得到认可；分析显示的最受欢迎的课程内容反映了现实需求；希望增加的课程内容以及对课程设计的建议显示了学员对耳外科发展动态的关注，如对耳内镜外科内容的需求等[5]，从而保障了解剖班的可持续发展。

“试题类问卷”的设计特点包括：（1）题目标识需准确，可借助色彩、箭头等辅助工具；（2）题库里内容的设置涵盖经典结构，兼顾不同的解剖部位，且难易度搭配；（3）考试成绩反馈时不显现人名，仅针对错题进行分析和统计；（4）尽量用选择题，少用问答题。两次试卷有所不同，结业考试的问卷中，教师对每一题设置了答案解析。学员答题结束后，可以同时查看错题的解析及正确答案；后期教师也可以总结出错误率最高的题目或者选项，分析学员的知识薄弱点，并可作为解剖操作指导的依据之一[6]。

此外，网络“试题类问卷”最大的优势在于设置网络动态试题库，通过对每期学员考试结果的分析实时调整题目的难易度分级，增加易错题的考试几率，并可将既往学员典型解剖作品进行编排后加入试题库。对学员反馈的“增加手术实例的解剖分析”相关内容也能在后期通过此类问卷进行实施。

从以上分析可见，问卷调查的作用可以贯穿整个颞骨解剖培训班的始末，涉及“教学预设-教学实施-过程监控-效果分析-反馈及建议”。基于“问卷网”这种在线调查工具的形式，在遵循问卷设计原则的基础上，问卷调查可以极大提高颞骨解剖班管理的便捷性和精准性，实现解剖班在理论教学和解剖操作教学中评估的系统性和完整性，并且通过对反馈结果的分析为学习班的可持续发展提供了切实的保障，使得规范、精准而又兼具创新性的“颞骨解剖培训班”成为可能。