注射用牛肺表面活性剂联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

李伟英

濮阳惠民医院(濮阳市红十字医院)儿科，河南省濮阳市 457000

新生儿呼吸窘迫综合征主要发生于早产儿，发病机制复杂，病情进展快，易导致急性呼吸衰竭、病残及病死，是新生儿危重症之一，积极预防与治疗具有重要临床意义[1]。近年来，临床广泛应用肺表面活性剂，既可缓解患儿症状，又减少了机械通气的应用及气漏的发生，使患儿的生存率及生存质量显著提高[2]。本文选取我院治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿60例，分组研究注射用牛肺表面活性剂联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月—2017年5月治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿60例，依照治疗方案不同分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组女11例，男19例，胎龄28～42周，平均胎龄(31.88±2.49)周，体重2～3.5kg，平均体重(2.10±0.18)kg；观察组女10例，男20例，胎龄29～41周，平均胎龄(32.10±2.38)周，体重2～3.5kg，平均体重(2.09±0.17)kg。两组基本资料(胎龄、体重、性别)比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组：确诊后立即采用科曼新生儿无创呼吸机治疗，根据患儿体重选择鼻塞型号，机械参数为Fio20.4～0.6，气体流量=4×呼吸频率×潮气量(10ml/kg)，PEEP(呼气末正压通气)4～8cmH2O。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上给予注射用牛肺表面活性剂(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128)治疗，70mg/kg，注入2ml 0.9%氯化钠溶液中稀释摇匀并保持37℃备用。清理呼吸道后，将药液由气管插管导管注入肺内。

1.3 观察指标 (1)观察比较两组临床疗效。显效：呼吸平稳，呼气性呻吟、三凹征、紫绀消失，肌张力正常，四肢温暖，辅助检查各项指标恢复正常；有效：呼吸稍急促，呼气性呻吟、三凹征、紫绀减轻，肌张力正常，四肢温暖，辅助检查各项指标好转；无效：临床症状、体征无改善或加重，辅助检查无好转。(2)观察比较两组治疗前、后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH]改善情况。(3)观察比较两组治疗前、后X线胸片改善情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=5.455，P=0.020。

2.2 两组血气分析指标对比 治疗前，两组PaO2、PaCO2、血pH差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1h、12h、24h后，两组PaO2、血pH高于治疗前，PaCO2低于治疗前(P<0.05)；观察组PaO2、血pH高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组X线胸片改善情况的对比 对照组治疗前X线胸片两肺野透亮度减低、有均匀细小颗粒及网状阴影15例，支气管充气征9例，肺缘模糊6例。治疗24h后两肺透亮度增加，胸片恢复正常10例，好转12例，无改善8例，总改善率为73.33%(22/30)。观察组治疗前X线胸片两肺野透亮度减低、有均匀细小颗粒及网状阴影14例，支气管充气征10例，肺缘模糊6例。治疗24h后两肺透亮度增加，胸片恢复正常20例，好转8例，无改善2例，总改善率为93.33%(28/30)。观察组X线胸片总改善率为93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。

表2 两组血气分析指标对比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是一种新生儿呼吸系统疾病，是导致新生儿死亡的主要原因之一，由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的肺表面活性物质缺乏所致。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺通气功能受限，通气/血流比例失调，最终导致低氧血症及CO2潴留[3]。因此，临床治疗的主要原则为增加肺表面活性物质，改善肺通气。

无创呼吸机可在吸(呼)气末使气道保持正压，防止肺泡塌陷。持续的正压作用，降低肺表面活性剂消耗，刺激肺泡产生，减少呼吸暂停发生。与传统机械通气相比，无创呼吸机可保护患儿气道，增加舒适感，显著减少肺部感染、肺损伤发生。孙祎璠[4]研究显示无创呼吸机有效解决了有创机械通气可能导致的呼吸机相关性肺炎等并发症及气漏的发生。牛肺表面活性剂为牛肺中提取的表面活性物质，主要成分为特异性蛋白与磷脂，可降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎陷，改善肺顺应性，改善气体交换。有研究显示牛肺表面活性剂用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗中，可显著改善患儿发绀，经皮血氧饱和度明显上升，X线胸片检查显示肺部病变显著改善[5]。林伟斌[6]研究显示，肺表面活性剂联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征可显著改善患儿血气指标，提高治疗总有效率，值得临床推广。本文结果显示治疗后观察组临床治疗总有效率高于对照组，观察组PaO2、血pH高于对照组，PaCO2低于对照组，观察组X线胸片总改善率为高于对照组(P<0.05)。表明注射用牛肺表面活性剂联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征，能改善患儿血气分析指标，促进肺部炎性吸收，疗效显著。

综上可知，注射用牛肺表面活性剂联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿，能改善患儿血气分析指标，促进病情转归，疗效显著。