循证护理在乳腺癌术后放疗护理中的应用价值探讨

王丽萍

江西省赣州市肿瘤医院管理科 341000

由于乳腺癌术后放疗导致患者大面积的剥离创面，患肢出现过度水肿、疼痛及瘢痕形成，出现静脉回流障碍，导致皮肤及神经损伤等，为上肢术后恢复带来较大影响，加之手术治疗的创伤性及患者惧怕疼痛，易产生不同程度的心理应激，长时间、大剂量的放疗直接引起患者皮肤不同程度损伤[1]。因此，采取积极有效的护理，减轻皮肤损伤，对改善患者上肢关节功能具有重要作用。鉴于此，本文进一步探讨循证护理在乳腺癌术后放疗护理中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月—2018年8月我院收治的90例乳腺癌术后放疗患者作为观察对象，随机分为两组，各45例。观察组年龄40～65岁，平均年龄(50.25±3.69)岁；病程1～12个月，平均病程(5.69±2.14)个月；其中早期浸润癌15例、非浸润性癌20例、浸润癌10例。对照组年龄40～66岁，平均年龄(51.04±4.10)岁；病程1～12个月，平均病程(5.83±2.41)个月；其中早期浸润癌14例、非浸润性癌20例、浸润癌11例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并自愿参与。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[2]诊断标准，且接受锁骨上区、腋窝区及胸壁放疗者。(2)排除标准：①上臂伴有原发性疾病；②复发或再次手术者；③合并严重心血管、内科疾病者；④存在语言表达不清且神经功能障碍者。

1.3 方法 对照组采取常规护理，入院后给予语言宣教，指导患者睡觉时将患肢抬高，遵循乳腺外科要求进行运动，减轻淋巴水肿。观察组采取循证护理，具体包括：(1)提出问题：评估患者病情、放疗皮肤损伤情况及患肢水肿情况，确定造成损伤原因，以减少皮肤损伤为护理目标，针对提出问题进行循证分析。(2)资料查询：检索网络数据库、文献及翻阅教科书、期刊等，发现电离辐射造成色素沉淀、毛发脱落及皮炎等，严重可出现溃疡及坏死，调整放疗剂量，加强日常营养，避免热水冲洗，加剧皮肤反应，并制定切实可行护理计划。(3)护理实践：功能锻炼，对患者肩部、肘部等周围肌肉进行环形按摩，指导患者双手交叉于后脑勺，使肩关节做被动背曲运动；将手部举高，持续向上拉伸，每组训练10min，3次/d；皮肤护理，叮嘱患者穿着棉质宽松服饰，保持皮肤干燥，摘除随身饰品，放疗后，可在局部拍打婴儿止痒粉或薄荷粉，禁止抓挠。(4)心理护理：通过讲座等多种形式，使患者正确了解疾病，通过成功案例增强患者自信心，加强沟通交流，使患者感受到家庭支持，从而保持良好心情，缓解痛苦。

1.4 评价指标 (1)分别于干预前及干预3个月后，比较两组关节功能，肘关节采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评估，百分制，分数越高表示功能越好；肩关节采用美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)进行评分，包含肩关节活动范围、关节功能、疼痛程度及肌力恢复，总分共35分，分值越高表明恢复越好[3]。(2)根据《肿瘤放射治疗学》[4]中放射性皮肤损伤的分级标准，比较两组皮损损伤程度，评估标准：1级：伴有瘙痒、灼烧感且局部出现红斑及水肿；2级：肉眼可见皮肤溃烂、水疱及糜烂等；3级：皮肤损伤向皮下组织、骨及内脏延伸，出现溃疡及组织坏死。

2 结果

2.1 关节功能 与对照组相比，观察组肘关节及肩关节功能各项评分高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组关节功能比较分)

2.2 皮肤损伤程度 与对照组相比，观察组皮肤损伤分级低，差异具有统计学意义(Z=4.441，P=0.000<0.05)。见表2。

表2 两组皮肤损伤比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌手术不仅给患者皮肤带来不同程度损伤，可有效抑制癌细胞扩散，同时还可出现疼痛及水肿症状，并发患者上肢功能不良及受损等并发症，此外，术后放疗副作用大，导致患者出现恶心、食欲减退，进一步加重患者上肢功能的破坏及心理创伤，重度则皮肤出现糜烂、溃疡、坏死，轻度皮肤反应表现为烧灼感、刺痛及瘙痒等不适，皮肤反应是肿瘤放疗后常见并发症，对患者生活质量产生重要影响[5]。

循证护理被广泛应用于临床，是循证医学及保健重要环节，以证据为基础的护理措施，利用实证予以患者最佳护理措施，护理人员在护理过程中以患者为中心，发现并提出问题，与患者需求充分结合并找出实证，经过翻阅教科书、网络数据库、期刊、检索文献等多种途径，制定促进患者康复的护理计划及方案，对原因及证据进行综合分析、筛选，并进一步实施[6]。本文结果显示，观察组皮肤损伤分级低于对照组，肘关节、肩关节功能各项评分均高于对照组，表明乳腺癌术后放疗患者实施循证护理，能够减轻皮肤损伤，提高肩关节及肘关节功能，促进患者转归。循证护理通过强调心理护理的重要性，增进护患关系，密切观察患者心理变化，及时调整其情绪；对出现皮肤损伤患者，妥善处理水疱和创面，采取合理的药物治疗及护理措施，通过加强上肢功能锻炼，促进血液循环，有利于提高放疗效果，缓解患者皮肤反应，减轻皮肤损伤程度和患者痛苦。

综上所述，循证护理可有效减轻乳腺癌术后放疗患者皮肤损伤，提高肩关节及肘关节功能，促进患者转归。