CT能谱曲线鉴别甲状腺良恶性结节的应用价值

孟名柱，许轶群（通讯作者）

（常州市第二人民医院放射科 江苏 常州 213003）

据尸检数据估计，在美国有超过3800万人患有甲状腺乳头状癌[1]。除细针穿刺活检外，暂时还缺乏无创性的检测手段可明确甲状腺结节的性质。但是细针穿刺活检是有创性检查，具有一定的手术风险，并且和操作者的技术手法水平有较高的关系，如果穿刺不好，其结果的假阴性率较高。DECT能谱分析技术的临床应用是近年来CT技术的重要进步，为甲状腺结节的良恶性鉴别提供新的检测手段。

1 资料与方法

1.1 检查方法

采用西门子双源CT扫描机，图像后处理采用Syngo MMWP工作站。能量平扫模式，管电压分别为A球管：80kV，B球管Sn 140kV。管电流根据检查者体厚及密度自动调整。层厚3.0mm，螺距0.7。将数据调入工作站Dual Energy软件中进行能谱分析，ROI选取病变的实性部分。曲线斜率及走形趋势的评估方法为：斜率=（CT40keV值-CT100keV值）/61，斜率为负值认为曲线为“上升型”，斜率为正值曲线斜率为“下降型”。

1.2 统计学方法

应用SPSS23.0软件进行统计分析，组间指标比较采用独立样本t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共检测出结节126枚（有16例患者检查出双侧甲状腺结节），其中恶性结节62枚，良性结节64枚。良性组患者年龄36～79岁，平均年龄55岁。恶性组患者年龄24～70岁，平均年龄44岁，两组患者年龄差异具有统计学意义（t=4.18，P＜0.05）。良性组结节直径为（2.6±1.93）cm，恶性组结节直径为（1.86±0.86）cm，两组结节直径差异有统计学意义（t=2.10，P＜0.05）。良性组患者平均年龄大于恶性结节组患者年龄。

良性结节直径大于恶性结节直径，两组结节直径差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺良、恶性结节的曲线形态均表现为“下降型”曲线，甲状腺良性、恶性结节能谱曲线形态与正常甲状腺组织曲线形态相一致，但曲线位置位于正常甲状腺组织曲线的下方。甲状腺良性结节曲线斜率为（0.93±0.52），甲状腺恶性结节曲线斜率为（0.82±0.40），斜率差异具有统计学意义（P＜0.05）。以曲线斜率诊断恶性结节ROC曲线下面积为0.651，最佳诊断阈值为0.83，敏感度及特异度分别为63.6%和63.9%。

3 讨论

CT对甲状腺结节的发现、定量、定性和随访起着重要的作用。甲状腺结节的这些CT征象应给予高度重视，包括结节组成、结节的形态、结节边缘情况和钙化情况等。甲状腺癌临床可表现为可触及的颈部肿块、喉返神经麻痹或气管压迫合并气道损害，在早期未突破假包膜时，其CT表现与甲状腺良性结节相似，很难进行鉴别，但两者病变的病理基础是不同的，其能谱曲线斜率也存在差异。通过能谱特征综合分析可以以有助于揭示病灶的特征，可以以此为依据来鉴别甲状腺结节的良恶性。本研究发现恶性结节的曲线位置位于良性结节曲线的下方，即恶性结节曲线斜率小于良性结节。甲状腺内的碘是以结合蛋白的方式存储在甲状腺组织内，正常情况下，甲状组织结构是完整的，甲状腺滤泡没有遭到破坏，由于碘的X线衰减系数较高，在平扫CT图像就表现为高密度，且密度比较均匀。当甲状腺发生不同性质的结节时，不同性质结节内的滤泡数量有不同程度的减少，导致结节内的碘含量下降，CT值减低，对X线的衰减系数减低，X线能谱发生改变，这是不同性质甲状腺结节病变具有不同能谱曲线表现的病理基础。

甲状腺乳头状癌多伴纤维组织增生及砂粒体，这可能是导致甲状腺乳头状癌上升型能谱曲线表现的病理基础。倪鸣飞[2]等报道部分甲状腺乳头状癌能谱曲线可以表现为上升型。对其原因进行分析，可能是由于甲状腺恶性结节组织中含有脂肪成分或其分子结构与脂肪成分相近，所以能谱曲线可以表现为上升型。

有研究发现不同甲状腺病变在平扫时的能谱衰减曲线特征差异不大，但增强后这种差异得到不同程度的放大，尤以静脉期的差异更为显著[3]，亦有文献报道认为增强能谱扫描并不能帮助鉴别良、恶性甲状腺结节[4]。本文观点认为人体的组织器官在非增强状态下不受碘对比剂的干扰，非增强条件下的CT能谱曲线更能准确的反映器官组织本身的特征及其内部化学组成成分和功能的信息。

DECT双能量的能谱分析技术对于CT诊断甲状腺病变开辟了新的思路，为甲状腺结节的定量、定性诊断及诊断与鉴别诊断提供更为丰富的信息，一定程度上弥补了传统CT的不足，为临床制定治疗方案提供新的影像学依据。