阴道彩色多普勒超声检测药流后宫内残留物与残留组织血流动力学的价值

姜阳

[摘要] 目的 探讨阴道彩色多普勒超声检测药流后宫内残留物与残留组织血流动力的影响。 方法 选择我院2016年5月～2018年5月期间接收的药物流产2周出现阴道持续出血女性患者90例作为研究对象，对其采用阴道彩色多普勒超声进行检测，以观察患者的宫内残留物及残留组织血流动力，同时以病理组织检测结果作为金标准。 结果 阴道彩色多普勒超声检测的准确率、灵敏度、特异性分别为95.55%、97.14%、90.00%，存在宫内残留物与残留组织患者血流阻力指数与搏动指数值低于非宫内残留物患者，所有患者中超声声像图检测以低回声为主，血流诊断分型处于Ⅲ型及Ⅳ型时，其诊断灵敏度可达100%。 结论 采用阴道彩色多普勒超声检测药物流产女性宫内残留物与残留组织血流动力，具有重要的临床诊断价值。

[关键词] 阴道彩色多普勒超声;药流;宫内残留组织;血流动力

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of vaginal color Doppler ultrasonography on detecting hemodynamics of residue and residual tissue in the uterus after medical abortion. Methods A total of 90 female patients with persistent vaginal bleeding who were exposed to medical abortion from May 2016 to May 2018 were selected as the study samples. They were examined by vaginal color Doppler ultrasound. The patient's intrauterine hemodynamics of residue and residual tissue was observed， and the results of pathological tissue test were used as the gold standard. Results The accuracy， sensitivity and specificity of vaginal color Doppler ultrasonography were 95.55%， 97.14%， and 90.00%， respectively. The blood flow resistance index and pulsation index of patients with intrauterine residue and residual tissue were lower than those of non-uterine residue. In patients with ultrasound， ultrasonography was the mainstay of ultrasonography in all patients. When the blood flow diagnosis was in type Ⅲ and Ⅳ， the diagnostic sensitivity could reach 100%. Conclusion Vaginal color Doppler ultrasonography has important clinical diagnostic value in detecting hemodynamics of intrauterine residue and residual tissue in women with medical abortion.

[Key words] Vaginal color Doppler ultrasound; Medical abortion; Intrauterine residual tissue; Hemodynamic

藥物流产是一种非手术流产主要方式，随着各种流产药物的生产与临床实践，药物流产具有一定的安全性高、痛苦小、方便快捷的优点，还能在一定程度上避免手术损伤子宫的情况，所以药物流产成为大多女性选择的流产方式[1]。虽然药流具有一定的优势，但也存在一定的临床风险，部分女性药流后可出现持续性阴道流血，以及药流后的宫内存在残留物或残留组织，因此增加出血风险，甚至感染患者的生殖器官[2]。如何准确检测药流后患者宫腔内残留物或组织的血流动力，以有效进行诊断是临床工作的重点。阴道彩色多普勒超声能够准确显示宫内微血管的状态[3-4]，有研究表明，采用阴道彩色多普勒超声检测有助于提供有效的诊断依据，为指导相应的治疗方案产生积极作用[5]。本文探讨阴道彩色多普勒超声检测药流后宫内残留物与残留组织血流动力的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月～2018年5月期间接收的药物流产2周出现阴道持续出血女性患者90例作为研究样本，所有患者签署研究知情协议书，本研究已通过我院伦理委员会的审核。纳入标准[6]：（1）所有患者均统一使用米非司酮片终止妊娠;（2）均谨遵医嘱使用药物;（3）对药物无过敏反应或无禁忌证;（4）用药后均排出孕囊。排除标准：（1）合并肝肾、血常规功能疾病;（2）脑神经功能障碍。所有患者中均为女性，年龄21～34岁，平均（26.63±5.33）岁;妊娠时间3～7周，平均妊娠时间（5.23±1.10）周。

1.2 方法

检查方法：检查前指导患者禁食禁水3 h，采取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦-HD7 ），并调整阴道探头频率6.5 MHz左右。具体内容：①对患者的外阴部进行常规消毒，用避孕套套于探头，其避孕套必须含有耦合剂，另外在避孕套头涂上第2次耦合剂前，需将空气排出，再缓慢插入阴道，置于阴道隆部，对患者宫腔进行多切面扫查;②观察宫腔残留物位置、形态、大小等情况，待清晰显示子宫最大纵切面时，需要调整探头，仔细探查卵巢、盆腔及周围回声;③记录子宫内膜回声、血流动力学参数、血流分布情况等，由副主任医师以上职称者分析诊断结果。

1.3观察指标

阳性诊断：以病理检查作为金标准，彩超检查宫内残留物诊断标准：患者的宫内残留物或残留组织最大直径在1.5 cm及以上，则为阳性。

诊断分型：诊断结果显示无血流信号为Ⅰ型;RI=1，且诊断结果显示星点状血流信号为Ⅱ型;诊断结果显示短棒状信号或断线为Ⅲ型，且RI>0.6;诊断结果显示火球状信号或树枝状信号则为Ⅳ型，且RI≤0.6。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声血流参数情况

在宫内残留物、非宫内残留物两种不同情况下，患者的子宫内膜超声血流搏动指数（PI）、阻力指数值（RI）具有明显的差异（P<0.05），见表1。

2.2阴道彩色多普勒超声检测诊断结果

见表2。以病理检查作为衡量诊断结果的金标准，阴道彩色多普勒超声检测宫内残留物准确率、灵敏度以及特异性分别为95.55%、97.14%、90.00%。

2.3阴道超声声像图检测结果

所有患者经病理组织检查后，发现70例患者存在宫腔内有异常回声团，且其中有67例患者宫内的残留物为变性坏死绒毛或蜕膜，见表3;根据超声检测回声团情况，所有患者多以低回声为主，其中混合型多回声表现为点状回声、中-高回声团、无规则，见图1;低回声内回声不均，周边或中央存在明显血流信号，边界不清晰，见图2。

2.4残留物与残留组织血流动力学诊断分型结果

根据血流参数，将诊断结果进行归类，宫内残留物患者70例中有66例显示血流信号，分型为Ⅲ型及Ⅳ型时，诊断灵敏度显著高于Ⅰ型或Ⅱ型，且诊断灵敏度达到100%，见表4。

3讨论

随着医学的技术发展，终止妊娠的技术呈多样化发展，如药物流产、无痛人流等，大多数女性会选择操作简单、经济以及痛苦较小的方式终止妊娠，而药物则是较为安全、经济、可靠的方法[7]。其主要机制是通过采用药物降低体内孕酮水平，从而使宫颈软化，使子宫膜自然坏死脱落，刺激子宫收缩，达到排出孕囊的目的，该方法的流产成功率约为90%，意味着仍然存在流产不全的情况，主要表现为流产后阴道持续出血、腹痛超过14 d。影响药物终止妊娠因素主要为年龄、子宫后位以及流产次数等，阴道持续出血患者还可继发输卵管感染、盆腔感染等，甚至危及患者的生命。因此针对该情况，临床需要对药流不全患者进行观察与检测，以提供有利的临床依据[8-10]。

由于子宫残留物位置、病程、残留组织会影响药流不全患者的影像图特点，容易出现误诊情况，所以准确判断患者宫内残留物为流产不全是临床检测的重点[11]。采用阴道彩色多普勒超声能通过子宫回声异常情况以判断残留物情况，其主要表现为低回声或混合回声，且回声区界限不清，区域不规则，同时还可观察残留物边缘性或残留物内部得血流信号[12-13]。本研究表明，以病理检查为标准，阴道彩色多普勒超声诊断低回声率为100%，阴道彩色多普勒超声检测宫内残留物准确率、灵敏度以及特异性分别为95.55%、97.14%、90.00%，宫内残留物、非宫内残留物的子宫内膜超声血流搏动指数（PI）、阻力指數值（RI）具有明显的差异（P<0.05），血流动力学诊断分型为Ⅲ型及Ⅳ型时，诊断灵敏度显著高于Ⅰ型或Ⅱ型，且诊断灵敏度达到100%，提示超声检测作为判断药流后宫内残留具有较好的临床价值。吴敏等[14]研究报道RI值处于0.35～0.62，其患者的不完全流产可能性较大，而本研究数据与该报道相似，但针对诊断不完全流产固定值目前无统一定论，还需进行研究与探索。完全流产与不完全流产的回声特征具有明显差异，不完全流产回声主要以强回声、混合型回声、低回声为主，而低回声者均为不完全流产;完全流产者的回声可显示清晰的宫腔线，宫内无回声，且回声均匀。因此通过采用阴道彩色多普勒超声检查患者的宫腔回声情况，可提高诊断率。在通过比较血流信号中，完全流产者无血流信号，也可会出现少量的星点信号，所以不完全流产者大部分会出现血流信号。但是血流诊断与回声诊断可会因残留时间、前期准备不足以及腹腔肠胀气等因素出现干扰情况，从而出现误诊情况[15-18]。另外，曹伟雅[16]研究表明，经阴道超声检查对宫内残留物的大小、回声、部位等显示情况较腹部超声清晰;经阴道超声宫内残留物检出率高于经腹超声，证明流产后宫内残留物经阴道超声诊断的准确率较经腹超声更具有敏感性，漏诊情况少。

综上，采用阴道彩色多普勒超声检测药流宫内残留物与残留组织的血流动力学具有积极意义，不但能够给患者进行血流诊断分型，其诊断率高，能够提供科学、合理、可靠的诊断依据。

[参考文献]

[1] 邝彩红.经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的临床诊断价值[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：50-51.

[2] 孔子珍，刘俊，俞红英.彩色多普勒超声在CSP早期诊断及治疗中的应用价值分析[J].中国医学装备，2018， 15（10）：61-64.