瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者血脂水平及生活质量的疗效观察

骆天功

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的血脂水平及生活质量的对比疗效。 方法 选择我院2017年8月～2018年8月收治的89例患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=44）。两组均进行常规基础治疗，对照组采用辛伐他汀片治疗，观察组采用瑞舒伐他汀钙片治疗。观察比较两组治疗前后的血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、SF-36评分及不良反应发生情况。 结果 治疗后，两组TC、LDL-C水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。而且，观察组TC、LDL-C水平较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组SF-36评分中GH、VT、RE较治疗前显著升高，且显著高于对照组（P<0.01），而BP、PF、RP、SF、MH则无显著变化（P>0.05）。观察组治疗后SF-36评分总分[（93.83±6.55）分]与治疗前[（90.68±8.26）分]比较显著升高（t=-1.996，P=0.049），而且与对照组[（89.35±10.74）分]相比亦显著升高（t=2.369，P=0.021）。观察组不良反应为8.88%，与对照组9.09%比较，无显著变化（χ2=0.001，P=0.973）。 结论 瑞舒伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症临床疗效显著，可有效改善患者血脂水平，降低低密度脂蛋白，提高患者生活质量，药物安全性高，值得推广应用。

[关键词] 瑞舒伐他汀;冠心病;高胆固醇血症;低密度脂蛋白;血脂水平

[中图分类号] R541.4;R589.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0027-04

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects of rosuvastatin and simvastatin on the blood lipid levels and quality of life of elderly patients with coronary heart disease and hypercholesterolemia. Methods Eighty-nine patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into the observation group（n=45） and the control group（n=44）. Conventional basic treatment was performed in both groups， on the basis of which the control group was treated with simvastatin tablets and the observation group was treated with rosuvastatin calcium tablets. The blood lipid levels（TC， TG， HDL-C and LDL-C）， SF-36 scores and adverse reactions of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the levels of TC and LDL-C in both groups were lower than those before treatment， with statistically significant differences（P<0.05）， and the levels of TC and LDL-C in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， GH， VT， and RE of the SF-36 score in the observation group were significantly higher than those before treatment， and were significantly higher than those in the control group（P<0.01）， while no significant changes were observed in BP， PF， RP， SF and MH（P>0.05）. After treatment， the total score of SF-36 in the observation group was（93.83±6.55）， which was significantly higher than the （90.68±8.26） before treatment（t=-1.996， P=0.049）， and was also significantly higher than the （89.35±10.74） of the control group（t=2.369， P=0.021）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.88%， which was not significantly different from the 9.09% in the control group（χ2=0.001， P=0.973）. Conclusion Rosuvastatin shows remarkable clinical efficacy in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypercholesterolemia. It can effectively improve the blood lipid levels， reduce low-density lipoprotein and improve the quality of life of patients， and has high drug safety， thereby worthy of promotion and application.

[Key words] Rosuvastatin; Coronary heart disease; Hypercholesterolemia; Low density lipoprotein; Blood lipid levels

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是动脉粥样硬化病变发生于冠状动脉而引起的血管腔狭窄阻塞，严重时导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，而造成的心脏病[1]。CHD的发病机制尚未明确，但高胆固醇血症被认为是诱发CHD的主要原因之一，机体脂肪代谢异常，以低密度脂蛋白水平异常升高为主要表现[2]。两种疾病相互促进影响，恶性循环，血脂水平的异常升高加速CHD发展，严重者导致早发性冠心病，同时影响血压，进一步加重心血管疾病的发生概率，增加临床治疗难度，严重影响患者生存质量[3]。

临床中，以抗冠心病及降血脂为主要原则，降低血脂是治疗CHD的关键点之一[4]。常用药物为他汀类药物，可有效控制体内血脂水平异常，降低低密度脂蛋白及胆固醇水平，进而改善动脉硬化，改善患者病情发展，但不同种类的他汀类药物其降脂效果存在一定差异[5，6]。瑞舒伐他汀属于第三代选择性还原酶抑制剂，对机体内皮血管功能有效发挥改善作用，同时降低低密度脂蛋白[7]。我院于2017年8月～2018年8月共收治老年冠心病伴高胆固醇血症患者89例，分别采用瑞舒伐他汀与辛伐他汀进行治疗，旨在为此類患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～2018年8月在我院就诊的89例老年冠心病伴高胆固醇血症患者，采用随机数字表法按照患者就诊顺序经Excel随机命令将所有患者随机分为观察组（n=45）与对照组（n=44）。观察组中，男25例，女20例;年龄61～85岁，平均（73.48±15.39）岁;病程1～11年，平均（5.91±1.37）年;其中无症状心肌缺血15例、心绞痛22例、心肌梗死8例。对照组中，男23例，女21例，年龄60～83岁，平均（73.02±14.49）岁;病程1～12年，平均（6.04±1.21）年;其中无症状心肌缺血14例、心绞痛20例、心肌梗死10例。两组患者性别、年龄、病程、临床分类比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床诊断符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》诊断标准[8]，并经冠状动脉CT证实;②年龄≥60岁;③所有患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①严重心脏瓣膜病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心脏病等其他原因引起的疾病;②伴有感染、恶性肿瘤者;③严重脑、肺、肝、肾等脏器功能障碍者;④未全程参加本试验导致资料不全者。

1.3 治疗方法

两组均进行常规基础治疗，对照组采用辛伐他汀片（北京四环制药有限公司，国药准字H20093221，规格10 mg），每日1次，每日10 mg。观察组采用瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J2012 0006，规格10 mg），每日1次，每日10 mg。一个疗程为连续治疗4周，观察时间为2个疗程。

1.4 疗效评定标准

（1）比较两组患者治疗前后的血脂水平，即血总胆固醇（Total cholesterol，TC），甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。清晨采集空腹静脉血10 mL，离心机（室温，离心速度为3000转/min，离心半径为10 cm，离心时间为2 min）分离血浆后，根据说明书采用ELISA法测定TC（BC1985，北京索莱宝科技有限公司）、TG（BC0625，北京索莱宝科技有限公司）、HDL-C（H7940，北京索莱宝科技有限公司）、LDL-C（H7960，北京索莱宝科技有限公司），检测仪器为日本日立 7600-110型全自动生化分析仪。（2）采用SF-36健康调查简表[9]评估生活质量，包括以下7个方面：躯体疼痛（bodily pain，BP）、生理功能（physiological function，PF）、总体健康（general health，GH）、生理职能（role physical，RP）、活力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、心理功能（mental health，MH）、情绪职能（role emotional，RE），分值越大则表示质量越高。（3）观察两组治疗过程出现的不良反应。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较经独立样本t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较经Mann-Whitney Test检验。检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血脂水平比较

治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组TC、LDL-C水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），TG、HDL-C水平较治疗前无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）。而且，观察组TC、LDL-C水平较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组TG、HDL-C水平较对照组无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组SF-36评分比较

治疗后，观察组SF-36评分中GH、VT、RE较治疗前显著升高，且显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而BP、PF、RP、SF、MH则无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。对照组SF-36评分较治疗前无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后SF-36评分总分（93.83±6.55）与治疗前（90.68±8.26）比较显著升高（t=-1.996，P=0.049），而且与对照组（89.35±10.74）相比亦显著升高，差异有统计学意义（t=2.369，P=0.021）。

2.3两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为8.88%，与对照组9.09%比较无统计学差异（χ2=0.001，P=0.973）（表3）。

3 讨论

CHD属于临床心血管系统常见疾病，好发于老年人群，疾病累及血管，损伤血管内皮，内膜上出现类脂肪及胆固醇等黄色物质，血液中脂质含量不断增加，高胆固醇血症的并发率随之升高[10]。近年来，随着物质生活水平不断提高，人类生活方式发生改变，CHD发病率不断升高[11]。CHD与高胆固醇血症互为影响，互相促进，导致疾病病情加重，心脑血管系统疾病高发，严重影响患者生存质量[12]。有数据显示，低密度脂蛋白水平上升1%，CHD发病率上升3%左右;低密度脂蛋白水平下降0.1 mmol/L，CHD合并高胆固醇血症的患者死亡率下降19%[13]。

临床治疗中，控制CHD患者的血脂水平尤为重要，有效减少血液脂质含量，改善机体微循环状态[14]。他汀类药物是常用的降血脂药物，临床建议尽早用药。药物作用机制为竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，阻碍羟甲戊酸代谢，抑制载脂蛋白B-100及胆固醇合成，降低TG的有效分泌[15]。另一方面，他汀类药物可有效提高内皮型一氧化氮合成酶活性，促进分泌，稳定及保护血管内皮细胞，减少粥样硬化斑块的形成[16]。临床中所常用的各种他汀类药物，降脂水平存在一定的差异性。

瑞舒伐他汀是一种高选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，属于第三代他汀类药物[17]。瑞舒伐他汀主要作用于机体肝脏，作用机制为增加低密度脂蛋白（LDL）细胞表面的受体数目，以促进LDL的吸收和分解;同时，其还可以抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的合成，以降低VLDL和LDL的总量[18]。其优势在于靶点选择性更高，可明显改善血管内皮功能。本研究结果显示，治疗后的观察组TC、LDL-C水平均下降，且显著低于对照组;提示瑞舒伐他汀降脂效果更为明显，考虑与该药物选择性高、起效快、半衰期长、生物利用度高、不良反应少等相关。瑞舒伐他汀的治疗效果在临床中得到一致认可，作用最强;该药物可加速低密度脂蛋白的分解代谢，抑制肝脏极低密度脂蛋白的合成[19，20]。同时，细胞分子生物学显示，瑞舒伐他汀含有极性甲磺酰胺基，机体肝细胞摄入后可有效增强HMG-CoA还原酶的抑制效果，增加亲和力，延缓动脉粥样硬化的形成与发展，进而达到改善病情的效果。两组用药后不良反应率无明显差异，反应轻微;瑞舒伐他汀经尿液及粪便排出体外，不留存于机体内，临床用药安全性高。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症临床疗效显著，可有效改善患者血脂水平，降低低密度脂蛋白，提高患者生活质量，药物安全性高，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-06-28）