浅谈药流后宫内胎残的超声表现

史红娟 金云芳

摘要：目的：探讨药流后宫内胎残的超声诊断效果及表现状况。方法：于2014年3月到2016年3月间，在我院选择药流后出现下腹疼痛并出现阴道不规则流血的48例患者作为研究对象，对所有患者均采取超声诊断，并以病理检查结果作为金标准，统计患者超声诊断效果。结果：采取超声诊断的总符合率97.9%与病理检查100.0%相比无差异，P>0.05。结论：药流后宫内胎残的超声诊断效果显著，可在临床推广运用。

关键词：药流；宫内胎残；超声；诊断；表现

中图分类号：R714.21；R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.10

Abstract： Objective： To investigate the effect of ultrasound diagnosis and manifestation of the residual tube abortion harem. Methods： From March 2014 to March 2016， abdominal pain in our hospital after medical abortion and 48 cases of irregular vaginal bleeding patients as the research object， take the ultrasound diagnosis for all patients， and the pathology results as the gold standard， the effect of ultrasonic diagnosis in patients with statistics. Results： The total coincidence rate of ultrasound diagnosis was 97.9% and 100% compared with pathological examination， P>0.05. Conclusion： Ultrasound diagnosis of Intrauterine Residue drug effect， and can be popularized in clinical application.

Key Words： Medical Abortion； Intrauterine Fetal Residual； Ultrasound； Diagnosis； Performance

藥物流产是当前临床进行早期终止妊娠的常用方式，药物流产安全性较高，后遗症较少的特点使得其在临床上的使用率越来越高。当前药物流产的完全流产率可达90%以上，但出现不完全流产人员极易出现阴道不规则流血症状[1]。而长时间出血将引起患者出现多种妇科炎症，严重威胁患者生命安全及生活质量。加强对患者的早期诊断，及时采取针对性处理是改善患者预后的关键。以下探讨药流后宫内胎残的超声诊断效果及表现状况，为临床诊断药流后宫内胎残提供参考。以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年3月到2016年3月间，在我院选择药流后出现下腹疼痛并出现阴道不规则流血的48例患者作为研究对象，所有人员均存在药流史；均存在下腹疼痛并出现阴道不规则流血症状；均排除存在妇科疾病患者；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。患者年龄20-47岁，平均年龄（32.3±7.5）岁。

1.2 方法

所有人员均采取Philips580型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为4.0-9.0MHz。所有患者检查前均排空膀胱，患者取膀胱截石位，阴道探头戴一次性避孕套，置于阴道穹窿部，对患者子宫大小、形态、双侧卵巢、附件区、盆腔等进行检查，对患者存在宫腔内部回声异常部位进行重点检查，了解患者异常部位周边状况，使用彩色多普勒血流显像了解患者血流信号分布状况。检查结束后给予患者清宫术，并将刮出物送检。

1.3 观察指标

统计分析患者超声诊断的结果。以病理检查结果及临床诊断作为标准。统计患者超声检查的影像学表现状况。

1.4 统计学方法

上述患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，诊断符合率采用率（%）表示，以X2 进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采取超声检查确定4例患者宫内残留物多，子宫增大，且存在较强血流，血流丰富，超声诊断为胎囊，对患者进行手术病理检查均确诊。

采取超声检查确定12例患者超声检查为带状强回声，血流信号丰富，多数患者子宫增大，部分患者子宫不变。采取手术病理检查均确诊，为蜕膜组织。

采取超声检查确定12例患为团块状强回声，残留物较多，患者机体部分坏死，血流信号较少，部分患者无信号。采取手术病理检查均确诊，为蜕膜绒毛或陈旧性胚胎组织。

采取超声检查确定20例患者为囊实混合回声，患者血流信号较少，残留物较多。采取病理检查确定19例患者为胚胎组织碎片及血块，1例患者病理检查为宫腔积血，但无绒毛、胚胎组织等。

采取超声诊断的总符合率97.9%与病理检查100.0%相比无差异，X2=1.011，P>0.05，差异不具备统计学意义。

3 讨论

药物流产是终止早期妊娠的主要手段，其药物流产成功率较高，但部分患者流产不完全易出现阴道长时间出血症状，极易诱导患者出现盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等相关诸多妇科疾病，影响患者流产效果，且严重时将引起患者出现输卵管阻塞，导致不孕症发生[2]。因此，加强对流产不完全患者的早期诊断，及时采取针对性处理是当前临床研究的重点。

医疗技术的进步使得影像学诊断在临床中的运用越来越多，超声诊断是临床常用诊断方式，具有无创、可重复性的特点。宫内胎残主要包括胎盘、胎膜、胎芽、绒毛组织、骨骼碎片等[3，4]。此次研究中采取超声检查，患者共表现为四种声像。4例患者存在胎囊，残留物显像较大，胎残常具备活性，使得子宫明显增大，血流丰富。12例患者带状强回声患者主要表现为残留物较小，且患者残留时间较短，残胎中相关组织具有一定活性，易在宫壁组织处受孕激素刺激，导致宫壁组织局部出现血管增生或出现炎症，导致患者血流丰富，此类多为蜕膜组织。12例囊实混合回声患者主要表现为胎残较多，且残留时间较长，患者合并存在不同程度的宫腔积液状况，此类多为胚胎组织碎片或血块等，但采取超声诊断时难以区分原发性疾病导致的血凝块，因此易出现误诊状况。而存在团块状强回声患者，残留物较多，残留时间较长，且患者常伴随出现不同程度的坏死状况，使得患者血流信号较小甚至无信号，病理检查多为蜕膜绒毛或陈旧胚胎组织，诊断时直接征象较为明显。

综上，药流后宫内胎残的超声诊断效果显著，且血流信号丰富及面积状况，能直接显示患者胎残性质和大小，临床可根据超声诊断结果辅助患者的临床治疗。

参考文献：

[1]魏芳，卢丽娟，赵兴元等.阴道彩超诊断稽留流产药流后宫[1]内胎组织残留132例临床分析[J].昆明医科大学学报，[1]2013，34（7）：110-111.

[2]车德刚，段乾梅.超声在药物流产中的应用价值[J].农垦[1]医学，2014，36（5）：432-433.

[3]薛秀珍.宫腔内胎骨残留14例临床分析[J].中国实用妇科[1]与产科杂志，2000，16（08）：511-511.

[4]姜智明，林燕，陶晓亮.经阴道彩色多普勒超聲对宫内残留[1]组织的诊断价值[J].南通大学学报：医学版，2016，36（2）.