药流后合适的清宫时机的探讨

药流后合适的清宫时机的探讨

许元嘉

（浙江海宁市许村中心卫生院， 314409）

【摘要】目的：对药流后合适的清宫时机进行探讨。方法：对我院在2010年10月这一期间就诊的464例药物流产后行清宫术的患者进行临床研究。并根据随机发来将所有的患者分为实验组和对照组，每组232例。对实验组在药流后当天接受清宫；对照组于10天后进行，对出现药物流产识别或是阴道大出血患者都随时给予清宫治疗。结果：实验组其在阴道出血量、出血持续时间和月经复潮时间都明显比对照组短，并且都具有统计学意义（P<0.05）。在术后观察，实验组术后的感染率和尿HCG转阴时间≥15d，也明显低于对照组，且具有统计学意义（尿HCG转阴时间≥15d）。结论：对药流后的患者要进行抗生素和止血药的服用，尤其注意对清宫术治疗要及时且尽早，这有助于患者更快的恢复体质，拥有健康。

【关键词】药流；清宫；时机；实验；阴道出血

在临床领域，药物流产一般都广泛采用米非司酮应用米菲前列醇的方法，对于子宫畸形、子宫极度屈曲及疤痕子宫而出现吸宫困难的患者有较好的治疗效果。但其并不是完美的，还是存在腹痛、阴道流血过多且持续时间长等问题，甚至有些患者还会由于宫腔感染而出现不孕症。为此，为了减少患者流血和宫腔感染症状的出现，本文主要对药流后合适的清宫时机进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院在2010年10月这一期间就诊的464例药物流产后行清宫术的患者进行临床研究。并根据随机发来将所有的患者分为实验组和对照组，每组232例。所有的患者都经过了全身的体检、B超和妇科检查，从而排除了宫外孕，没有心、肝、肾等功能不全状况，无宫内节育器，血和尿常规都正常。

1.2方法

对两组患者都在前三天口服米非司酮25mg，时间为早晚6点，并且都是在空腹的条件下。在服药后的2h禁止食物和水的饮用。对服药期间患者的血压、药物毒副作用、孕囊排出情况、出血量及脉搏进行仔细的观察，并做好记录工作。常规口服抗生素来达到预防感染的作用，进行止血药治疗5d。

在药流后的第7天和第10天进行复诊，B超监测。发现患者的宫腔内有不规则的条索状和斑片状，强弱不等的光团，并且光带也有残留物的提示。对于阴道出现持续10d以上流血，出血量超过月经量而且有腹痛，在B超监测中提示宫腔内有残留物，血β-HCG缓慢下降的患者，要进行清宫术。

实验组在药流后当天进行清宫术，并治疗后再进行10U缩宫素在宫颈注射；对照组则是选择在药物流产后10d进行清宫术，对出现药物流产识别或是阴道大出血患者都随时给予清宫治疗。

对两组患者清宫术后进行观察，主要是观察并仔细记录阴道的出血量、出血时间、月经复潮的时间、术后感染和尿HCG平均转阴的时间。

1.3统计学方法

该次其研究资料都是运用SPSS18.0统计学软件来进行分析，并在各组间利用x?检验，当P<0.05时差异极为显著，并具有统计学意义。

2结果

实验组的患者要比对照组在阴道出血量、出血持续时间和月经复潮时间都明显短，具有统计学意义（P<0.05）；术后观察，实验组术后的感染率和尿HCG转阴时间≥15d，也明显低于对照组，且具有统计学意义（尿HCG转阴时间≥15d）。具体见表1.。

3讨论

3.1药流的效果

米非司酮这是一种孕激素受体拮抗剂，是基于孕激素受体水平来使得蜕膜坏死，并使孕囊从宫壁松脱，利用坏死的脱膜来将内源性前列腺释放，从而促进子宫收缩和宫颈软化，且米索前列醇还能够起到使子宫强烈收缩让妊娠囊排出的作用。米非司酮联合应用米索前列醇对终止早孕其流产率高达90%以上，但仍会存在6%-10%的不全流产率及失败率。在第二次选择流产后，会出现阴道流血过多并伴有腹痛，持续时间长，这主要是因为药流利用对内分泌的干扰来发挥作用，而人体内部要恢复内分泌就需要一定的时间进行调节，这期间发生紊乱是不可避免的，由此使子宫内膜无法进行同步的修复而出现的状况。同时患者还会出现子宫内膜炎、胎盘粘连，严重者还会导致不孕。究其原因是一部分初次怀孕的患者药流后，残留蜕膜，如图2为残留蜕膜的组织结构，孕囊也没有彻底排除，这些都使得阴道出血量大，时间长，而出血时间的延长，更会伴有炎性细胞浸润，其浸润程度和出血时间成正相关。

图2 残留蜕膜的组织结构

3.2清宫时机的选择

孕囊在排除后，据研究会出现阴道出血，且出血量要超过月经量伴有腹痛，还会持续2d以上，而阴道流血持续10d以上，B超会提示宫腔内存在组织残留，血β-HCG呈现检测阴性或阳性，这也是行之有效的方法。但由于本文也提到了阴道出血量越多，时间越长，就会对患者产生更大的损伤，而且会使患者加重心理负担，同时多次的复诊让患者出现经济困难，更增加了医疗纠纷的发生率。所以要尽量在10d内行清宫术，并在术后及时应用抗生素来防止感染，这也能够促进子宫复旧，使得药流近远期并发症减少，使患者能够早日康复。与此同时，还需要广大的医务人员加强对避孕知识的宣传力度，使得女性加强自我保健意识，并能够让育龄期妇女正确认识到药流对健康的负面影响，切实维护好女性自身利益，保障女性健康。

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