运用PDCA循环提高疼痛评估正确率

李颖　朴素宙

[摘要] 目的 探讨分析PDCA质量管理工具在提高疼痛评估正确率在护理管理中的应用效果。方法 选择选择肿瘤科2018年1—3月收治的80例住院有疼痛的患者作为对照组，选择该科室2018年6—8月收治的80例作为观察组，观察组实施PDCA循环法实施疼痛评估及疼痛管理，比较实施PDCA前后疼痛患者的镇痛效果及护理满意度。结果 应用 PDCA循环法管理镇痛，能明显提高镇痛效果及患者满意度，观察组患者满意度为96.6%，对照组患者满意度为71.7%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过PDCA循环法提高疼痛评估的正确率，更好地帮助患者用药，提高医护人员的疼痛管理积极性，为了更好地缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。

[关键词] PDCA;疼痛评估;疼痛管理

[中图分类号] R47 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（c）-0066-02

近年来，我国恶性肿瘤的发病率和死亡率均成上升的趋势，给患者及家属带来巨大的痛苦和经济负担，是人类健康和生命疾病的最大威胁。此外，60%的癌症患者有不同程度的疼痛，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征，并日益受到重视[1]。

PDCA循环又称戴明循环，可分为计划P（plan）、实施D（Do）、检查C（Check）以为处理A（Action），这4个阶段是标准化和科学的质量循环系统，是一个持续循环、持续改进和螺旋式上升的过程。每个周期结束后，应进行科学细致的分析和总结，找出存在的问题，提出解决方案，解决问题、完善相关流程和系统。因此，护理工作改进，管理水平不断提高[2]。为了提高肿瘤患者疼痛评估率的正确性，该科室自2018年6月实施应用PDCA质量管理工具以来，改善了癌症患者疼痛的评估率，并制定了纠正措施和流程，取得了良好的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年1—3月住院收治的80例疼痛的患者作为对照组，其中男55例、女25例;年龄28～80岁。2018年6—8月收治的80例本科治疗患者作为观察组，其中男64例、女16例，年龄28～80岁。两组患者的一般资料之间具有组间可比性（P<0.05）。比较该科室PDCA质量改善前后镇痛效果及满意度对比，PDCA循环的效果。

1.2  方法

对照组患者接受常规的疼痛护理评估，观察组根据PDCA管理模型进行疼痛护理评估。

1.2.1 计划阶段（P）  ①组建P-CQI小组，全体成员充分结合科室中的实际情况进行分析、总结。对该院癌症患者的疼痛正确评估率做现况调查，现有的疼痛正确评估率仅为45%，三甲医院的评审标准对门诊癌痛患者的疼痛评估率为95%以上，住院患者患者疼痛动态评估率要在90%以上，故设定目标值为90%。

②根据计划阶段的拟定计划，进行疼痛评估正确率低的特性要因分析，根据人、机、料、法、环五大要素进行剖析，经过梳理，在通过要因查检得出5个要因，分别为流程不完善，培训不到位，护士重视不够，无疼痛体温单绘制，责任心差。统计数据后，根据80/20原则，得出流程不完善、培训不到位、无疼痛体温单绘制为主要原因。

③根据流程不完善，培训不到位，无疼痛体温单绘制这3个主要原因，拟定了相应的对策（5W1H），首先，进一步加强岗位管理，定期更新制度，加强三级质控监管机制;其次制定疼痛评估规范化流程，要加强科室内有关疼痛知识的培训，培训多样化，加强轮转人员的培训，针对人员层次，设计不同教程，建立完善的培训考核机制。在体温单上，建立疼痛强度绘制图。

1.2.2 实施阶段（D）  ①每月组织一次癌痛相关业务学习（常见镇痛药物给药原则，使用方法及不良反应处理）。

②设计疼痛评估单和疼痛护理记录单，以及癌症患者标准化治疗手册的手册。

③每月至少1次安排疼痛知识内容考核，每月对书写的癌痛记录单进行考核，将疼痛管理纳入护理质量考核范围，患者满意度调查（关于癌痛的健康教育知晓率），满分为50分，得分40分为达标。

④制订癌痛规范化护理操作流程图。

⑤低年资护士更多参与疼痛管理，将疼痛评估纳入常规护理工作。

⑥将疼痛强度列表绘制加入到电子病历体温单中。

⑦加强培训：不仅在知识和技术上提高，更重要在认识上不断更新，培养疼痛护理理念，建立良好的护患关系，让患者参与疼痛评估，提高用药的依从性，长期具体跟进病例，多参与疼痛管理

1.2.3 效果检查阶段（C）  质控小组在每实施一项内容后要进行相应的检查，针对目标让每位护士在质控过程中能参照标准来解决小循环中的问题，并组织自查[3]。同时，有必要检查护士对疼痛管理的知识以及疼痛评估标尺的使用率与正确率[4]。再次对该院癌症患者的疼痛正确评估率做现况调查，再次的疼痛正确评估率为80%。

1.2.4 阶段总结阶段（A）  ①制定的规范化制度，建立标准化。

②建立监管制度，每月检查疼痛评估的正确率。

③建立规范化护士的培训制度、课程、表单等。

④针对新护士培训、带教、考核，从理论到实践，编写教程，普及全院的护士。

⑤加强信息管理系统。

⑥继续完成未完成的10%，转入第二个PDCA循环。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用（%）和（n）表示，组间差异比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者镇痛效果及满意度比较，见表1。

3  讨论

疼痛是由现有或潜在的组织引起的不愉快的感觉和情绪体验，是多个学科医务人员都要面对和处理的问题[5]。同时，理解疼痛评估概念理解是片面的，如烦躁不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、大汗、强迫性体位、血压升高等[6]。

PDCA是多模式鎮痛指导的核心。因此，在通过PDCA循环训练后，他们了解有效控制和快速减少患者疼痛是护理的基本要求[7]。因此，通过PDCA循环法培训后，使她们明白，有效地控制和迅速减轻患者疼痛是护理的基本要求，相信患者疼痛主诉，对忍受疼痛的患者提供足够的治疗[8-10]。

综上所述，提高疼痛评估的正确率，更好地帮助患者用药，提高医护人员的疼痛管理积极性，为了更好地缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  王金露.PDCA循环管理在骨折术后疼痛评估中的价值[J].中国卫生标准管理，2019，10（3）：120-122.

[2]  潘雪芬，居晨霞.癌症疼痛品管圈活动联合PDCA管理对患者疼痛知识掌握和圈员能力的影响[J].护理实践与研究，2018，15（22）：101-103.

[3]  彭春艳.PDCA在降低晚期恶性肿瘤疼痛患者压疮发生率中的影响[J].当代医学，2018，24（30）：41-43.

[4]  印怡臻.肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者疼痛评估及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：99-102.

[5]  李芳，李莉，王传英，等.疼痛规范化管理模式在癌痛病人中的应用效果[J].护理研究，2018，32（2）：266-268.

[6]  汤峙瑜，冯艺，安海燕.住院病人疼痛管理现状及相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（1）：33-39.

[7]  任红艳，刘东英.癌痛规范化护理在示范病房的应用效果[J].临床医学，2017，37（12）：124-126.

[8]  王璇，王颖，张春淼，等.应用PDCA管理工具规范疼痛表单绘制的效果评价[J].北京医学，2017，39（9）：979-980.

[9]  黄丽霞，李华珍，王咏梅，等.运用PDCA循环法对癌痛用药进行规范化管理的可行性分析[J].包头医学院学报，2017， 33（6）：98-100.

[10]  冯涛.PDCA循环管理在癌痛患者健康教育中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，14（7）：41-43.

（收稿日期：2019-06-20）