互联网环境下公共图书馆用户的健康素养研究

摘 要 随着互联网的快速发展，我们以公共图书馆及其用户为研究对象，旨在探讨互联网环境下公共图书馆在提升用户健康素养方面可以提供的服务和能够发挥的作用。以我国公共图书馆用户的健康素养为出发点，分析公共图书馆在健康信息传播以及提升用户健康信息素养方面所面临的挑战，并进一步探讨公共图书馆与医疗保健机构在公共健康服务与用户健康素养教育等方面的合作问题。

关键词 公共图书馆;用户健康素养;健康信息

引用本文格式 晋熠. 互联网环境下公共图书馆用户的健康素养研究[J].创意设计源，2019（5）：9-14.

Abstract With the rapid development of the Internet， we take public libraries and their users as the research object， aiming to explore the services that public libraries can provide and the role they can play in improving users' health literacy in the under the Internet environment. Taking the health literacy of Chinese public library users as the starting point， analyzing the challenges faced by public libraries in health information dissemination and improvement of users' health information literacy， and further discusses the cooperation between public libraries and health care institutions in public health services and users' health literacy education.

Key Words  Public library; User health literacy; Health information

一、引言

健康和康复问题与每个人息息相关，越来越多的人开始对自己的健康保持积极主动的态度。但是，在我国人均医疗资源如此紧张的情况下，能够致力于提高公民健康素养的医生、护士或医疗机构都十分匮乏。因此，当人们得知自己患有某种疾病时，往往会自己寻求治疗的方案，并通过互联网搜索信息来补充他们对个人健康问题的理解。虽然互联网为人们查找健康信息提供了一个便捷的通道，但也存在诸多问题，其中最主要的问题是信息过载。[1]141

虽然本文主要关注我国公共图书馆用户的健康信息素养，但相当一部分可用的健康素养文献往往是美国学者从本土视角出发提出的。作者将利用这些文献资源，找到关于我国公共图书馆促进用户健康信息素养提升的最佳实践。本文将着重讨论在线健康信息的重要性以及对公众的影响程度，并提出公共图书馆与专业医疗机构在提升用户健康素养方面可以进行相互合作的建议，从而更有效地解决人们的健康问题。（图1）

二、健康素养的概念与评估

近年来，健康素养已逐渐成为一个热门话题。然而与“健康”有关的消费仍处于低端水平。健康素养指的是人们如何获取与健康相关的信息，如何处理这些信息，如何理解这些信息，以及如何根据这些信息采取行动的能力。[2]Simonds于1974年最早提出健康素养（Health Literacy）的概念。此后，随着社会发展和公众健康意识的提高，健康素养的概念也在不断发展。Sorensen等对健康素养的定义和概念框架进行了系统的文献综述，在此基础上确定了健康素养的12个维度，分别包括在卫生保健、疾病预防和健康促进领域中获取、理解、评价和应用健康信息的能力。[3]研究显示，健康素养比人口统计学因素（如收入、年龄、受教育程度、就业状态、种族等）能更有效地预测健康状况。[4]66（图2）

对健康素养的能力评估一般分为四个等级，分别是：基础以下、基础、中等和有能力。以下举例阐述这四个等级：基础能力以下是指在医护人员的指导下找出某一种疾病的宣传手册;基础能力是指阅读这本小册子之后，给出应该接受这种疾病测试的两个理由;中等健康素养应该是查找健康信息的能力，比如在图表上查看自己的身体质量指数（BMI）;良好的健康素养是指通过浏览复杂文档来搜索医療信息的能力。研究表明大多数健康文献都是使用复杂的医学术语编写的，大多数成年人的健康素养处于中等水平，女性的平均健康素养高于男性，因为女性与医疗机构接触的频率更高。

医疗卫生领域的信息在很大程度上都是通过书面文字来向公众传播的，但专业的医学文献晦涩难懂，阅读这些文献往往需要大学甚至以上的学历水平，因此，公众想要从中获取健康信息非常困难。与此同时，绝大多数中国人都可以通过互联网免费获得大量的在线健康信息。

三、互联网与在线健康信息

互联网改变了健康信息的传播方式和公众获取健康信息的方式。皮尤研究中心互联网与美国生活部门（Pew Internet & American Life）在2007年进行了一项主题为“人们在需要帮助时如何使用互联网、图书馆和政府机构”的调查，旨在揭示人们在面临与健康相关的复杂问题时会如何查找信息。调查结果显示，45%的受访者有严重的健康问题，58%的人通过互联网获取信息，13%的人求助于他们的公共图书馆。调查还发现，7300万美国人使用互联网来查找健康信息，但研究人员并没有考虑到人口统计学特征或者用户对信息来源的惯性评价。[5]11

公共图书馆与互联网之间有一个值得注意的地方，那就是许多公共图书馆都会提供免费的计算机供读者使用。2006年的一项研究发现，美国大多数公共图书馆都提供上网服务，并且有61%的读者经常使用图书馆的电脑上网。此外，72%的受调查公共图书馆是所在社区中唯一免费的互联网接入来源。[6]遗憾的是，目前尚没有研究能够反映我国公共图书馆在互联网使用方面的整体情况，只有个别图书馆的统计数据作为参考，[7]帮助我们了解我国公共图书馆互联网的使用模式。

许多图书馆用户认为，他们在查找健康信息时能够做到自给自足，因此可能会直接使用互联网而不是询问图书馆员。尽管如此，网络信息缺乏质量控制也是一个不争的事实。因此，图书馆员应将注意力转向推广和提供可靠在线信息的服务上。更重要的是，图书馆员还需要引导读者关注在线健康信息的来源问题。以MedlinePlus[8]11为例，它在20世纪90年代中期被引入美国和加拿大的公共图书馆，向北美地区的居民传播权威的医疗信息和其他健康信息。（图3）

一些美国的公共图书馆也乐于为他们的读者举办关于消费者健康信息的培训班，并且都收到了积极的反馈。[9]314公共图书馆推广提升健康素养服务的真正挑战是如何适应读者日益增长的期望。同时，也包括适当地调整图书馆员的期望。原因在于，虽然一些图书馆用户在搜索健康信息时绕过了参考馆员，但另一些人可能希望参考馆员知道所有的答案。公共图书馆员必须提供多样且可靠的信息，同时在提供信息而不是医疗建议之间保持一种相对的平衡。[4]70因此，向图书馆用户定期提供设计良好的健康素养课程可以消除图书馆用户的这种不适，并且在图书馆用户与图书馆员之间就个人的健康问题建立起重要的信任关系。

四、我国的公共图书馆与用户健康素养

中国是一个拥有13亿人口的国家，有着多元的地域文化、种族和语言，满足任何群体的需求对于公共图书馆的参考馆员来说都是一个挑战，尤其是在健康素养方面。图书馆员面临的一项复杂任务就是把当地不同的人群与健康信息的来源和服务项目联系起来，在这个过程当中，缺乏对现有医疗资源的了解以及向公众提供健康信息时模糊的角色定位是图书馆员面临的另一个巨大的挑战。[10]

（一）公共图书馆提升用户健康素养的障碍

促进用户健康素养的提升需要公民理解相关的知识概念以及具备相应的教育背景。然而，公共图书馆的用户有着不同的年龄组成和受教育程度，比如青少年儿童和老年人，他们都表现出独特的健康问题并且具有不同的计算机使用能力。遗憾的是，大多数医学文献的专业术语远远高于许多穷人、老年人或弱势群体的阅读能力。此外，低收入人群仍然存在“数字鸿沟”，他们很少或根本无法上网，而且可能缺乏使用电脑的技能。而许多青少年虽然具有丰富的电脑技术，却严重缺乏良好的阅读技巧。因此，图书馆员和参考馆员在试图帮助这些用户时也将面临不同的挑战。（图4）

另一方面，由于缺乏对医疗资源等

信息搜索工具的使用和培训，图书馆用户并不具备搜索专业医疗信息的技能。此外，无论对公共图书馆的用户还是图书馆员来说，在图书馆的信息咨询台询问或回答某个健康问题都是一件令人畏惧的事情。[11]因为阻碍用户向图书馆员进行健康信息咨询的障碍可能是道德问题。从图书馆员的角度来看，他们更关心的是道德规范，而对于在参考咨询过程中应该承担的责任和提供的信息类型可能并不明确。[12]81此外，许多图书馆员在不提供实际医疗建议的情况下，对他们是否能提供正确的信息也是不确定的。[1]143而从图书馆用户的角度来说，他们对图书馆员在健康信息咨询过程中所扮演的角色也是不信任的。

（二）公共图书馆提升用户健康素养的建议

我国的人均医疗资源匮乏，但是有越来越多的人开始在自己的健康管理中扮演积极主动的角色。不可否认的是，尽管公众缺乏发现和评估信息资源的能力，但互联网资源和在线健康信息对病患的自我调适具有重要的作用。一项研究表明，在美国，免费易懂的信息和宣传活动能够以轻松合理的方式传播给公众，以便让他们了解自己手中掌握的工具。[13]350

一些年轻的图书馆用户认为大部分的信息都可以在网上获得，但图书馆员必须提醒他们，获取某些资源是需要付费的，而免费的在线信息更应该受到严格的审查。提高图书馆用户对资源的认识，以及了解谁在开发这些资源有助于图书馆用户明晰信息的权威性。当下，由政府创建的网站被公认是有效的，也得到公民的大力支持，由私营的医疗企业赞助的网站却可能以一种存在偏见的方式呈现信息。[13]356对此，用户应该保持警惕并学会在搜索信息时进行辨别。压力和文化因素会影响人们的健康素养。第一，压力会对一个人处理健康信息的能力产生重要影响，也就是会影响人们的健康素养。人们会因为身处一个不舒服的环境而感到难为情，或者因为学习一些关于自己健康的新知识而感到陌生，也會因为得知某些健康信息与自己相关而感到紧张，担心自己出了什么问题。因此，公共图书馆需要为图书馆用户提供一个不加评判且安全舒适的咨询环境，在这里他们可以轻松自由地与图书馆员交流。[14]第二，文化因素也会阻碍人们提高健康素养。图书馆员的期望和图书馆用户的期望有很大的不同，并影响图书馆用户进行健康信息咨询的质量。在语言表达能力有限的情况下使用一名合格的参考馆员可以帮助解决这些问题，确保双方都能有效地相互理解和交流。

五、公共图书馆的健康素养教育与合作

公共图书馆很少有关于如何获取健康文献或在何处获取健康文献的宣传信息。[13]359因此，公共图书馆员的推广工作理应受到更多的重视。图书馆员本身并没有足够的知识储备或远见来回答一个健康问题，或者他们对自己现有的信息水平并不自信。一项研究显示，美国公共图书馆的健康素养推广工作通常包括对图书馆员进行PubMed和MedlinePlus培训，有94%的公共图书馆员在接受培训后的三个月内继续使用MedlinePlus。[5]20在这份报告中，史密斯提出了消费者对健康资源的不同认识，并发现他们对“消费者健康”的解释也各不相同。

显然，普通的图书馆用户并不具有专业的信息检索技能，甚至不知道什么是健康素养。[15]有些用户可能知道最好的消费者健康网站，但却不知道从哪里可以查找到相关的医疗信息。[16]因此，使图书馆员精通医学文献将有助于提高他们在帮助用户查找健康信息时的自信。[5]25此外，图书馆员有义务让用户了解公共图书馆在健康信息咨询方面所提供的服务，其主要包括：向不到访图书馆的用户提供高质量的在线医疗信息;运用馆藏开发技能来选择权威网站，并将这些网站链接到图书馆的网页上;培训用户在互联网上搜索医疗信息，以及判断这些信息可信度的能力。总之，缺乏健康素养的相关技能限制了健康文献传播的有效性。[17]

专业的医疗机构和公共图书馆之间的合作是向公众提供正确信息的关键环节。（图5）这些机构的专业人员需要合作来帮助患者确定可靠的信息来源，同时，还应对医疗或健康信息进行资料汇编，使图书馆员和患者都能方便查阅，这也将有效减少跨领域复制的工作量。[4]72所有提供医疗或健康信息的机构，包括政府、医院、学校和公共图书馆，都应该在相互独立的基础上进行合作，向公众提供权威有效的医疗或健康信息。[12]94事实证明，公共图书馆也是公众了解传染病和新发疾病的首选场所之一。[9]322例如在2003年非典（SARS）疫情爆发期间，公共图书馆提供的准确、及时的信息就是一笔宝贵的财富。

诸如NLM（National Library of Medicine）这样的健康信息组织与公共图书馆之间的合作已被证明是成功的。NLM在1998年提出了一个试验项目，旨在分享公共图书馆在消费者健康方面所扮演的角色，并就NLM的健康信息服务获得消费者的反馈。该项目发现了NLM在向公众提供并评估健康信息时的许多问题，与此同时，NLM决定将其数据库免费提供给公众使用。自那以后，NLM的在线服务MEDLINE的使用量激增，有近三分之一的用户是普通大众。这个试点项目于1998年正式启动，同时也发布了MedlinePlus这一国际性的消费者健康信息源之一。[8]17

结语

今天，在中国和世界各地，与医疗保健有关的问题都极其复杂，因此能够提供这类信息的重要性是不言而喻的。鉴于互联网和信息技术的普及，这类信息的可用性也大大提高。从理论上讲，在中国几乎每个人都可以通过公共图书馆上网，但现实情况是，今天仍有至少两代中国人不熟悉电脑，也不愿意掌握上网所需的技能。此外，不同的人也需要不同的学习方式和不同的交流渠道来有效地获取知识。尽管那些主动寻求医疗信息的人数和性质存在争议，但考虑到可用信息的普及性、获取信息的便利性、医保融资的困境，以及人口老龄化与面临众多经济和社会挑战的年轻一代之间的需求平衡，积极寻求医疗信息的群体人数肯定会上升的。

研究表明，公共图书馆在公民健康素养的推广过程中起着举足轻重的作用。我们鼓励为公众提供有关健康素养的教育项目和资金。同时，应对图书馆员在提高公民健康素养和健康意识方面所发挥的作用做进一步的研究和评估。互联网在传播健康信息方面发挥着重要的作用，但是，公众也需要更好地了解在网上搜索健康信息的负面作用。公共图书馆能够在提供权威的健康信息方面产生更加积极的影响，以便公众更好地管理可能面临的健康问题，并参与到他们对健康问题的终生学习中。在图书馆用户关注的时间和地点以多种形式提供最新、最准确的健康信息，是所有希望解答健康相关问题的公共图书馆必须努力实现的目标。将战略合作伙伴关系与精心构建的馆藏相结合，是公共图书馆满足其用户的健康信息需求和提供此类服务的最佳保证。

参考文献

[1] Murray S . Consumer health information services in public libraries in Canada and the US[J]. Journal of the Canadian Health Libraries Association， 2008， 29（4）.

[2]Health Literacy[EB/OL]. [2019-07-21]. https：//www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social-determinants-health/interventions-resources/health-literacy.

[3] Sorensen K， Van d B S， Fullam J， et al.Health literacy and public health：A systematic review and integration of definitions and models[J].Bmc Public Health， 2012， 12 （1）： 1-13.

[4]賈绪计，王庆瑾，李雅倩，等.健康素养的内涵与评价[J].北京师范大学学报（社会科学版），2019（2）.

[5]Picerno， Peter V . Health and Medical Information on and Off the Internet[J]. Journal of Consumer Health On the Internet， 2005， 9（4）.

[6]Smith， Arnott C . “The Easier-To-Use Version”： Public Librarian Awareness of Consumer Health Resources from the National Library of Medicine[J]. Journal of Consumer Health On the Internet， 2011， 15（2）：149-163.

[7]唐建华. 公共图书馆计算机和互联网免费使用的影响及对策[J]. 现代情报， 2012， 32（12）：33-36.

[8]Miller N ， Lacroix E M ， Backus J E B . MEDLINEplus： Building and maintaining the National Library of Medicine's consumer health Web service[J]. Bulletin of the Medical Library Association， 2000， 88（1）.

[9] Wood F B ， Lyon B ， Schell M B ， et al. Public library consumer health information pilot project： results of a National Library of Medicine evaluation[J]. Bull Med Libr Assoc， 2000， 88（4）.

[10]Harris R ， Henwood F ， Burdett M S . "Im Not Sure If That's What Their Job Is： Consumer Health Information and Emerging "Healthwork" Roles in the Public Library[J]. Reference & User Services Quarterly， 2010， 49（3）：239-252.

[11]Block M. Consumer health information on the Net[J]. Library Journal， 2001，（126）： 21-24.

[12]Spang L ， Baker L M . Healthcare information delivery in public libraries： implications for academic reference librarians[J]. Reference Services Review， 2000， 28（1）：81-94.

[13]Zionts N D ， Apter J ， Greenhouse K P K . Promoting Consumer Health Literacy： Creation of a Health Information Librarian Fellowship[J]. Reference & User Services Quarterly， 2010， 49（4）.

[14]Borman C B ， Mckenzie P J . Trying to Help without Getting in Their Faces： Public Library Staff Descriptions of Providing Consumer Health Information[J]. Reference &User Services Quarterly， 2005， 45（2）：133-146.

[15]Gillaspy M L . Factors Affecting the Provision of Consumer Health Information in Public Libraries： The Last Five Years[J]. Library trends， 2005， 53（3）：480-495.

[16]Skopelja E N ， Whipple E C ， Richwine P . Reaching and Teaching Teens： Adolescent Health Literacy and the Internet[J]. Journal of Consumer Health On the Internet， 2008， 12（2）：105-118.

[17]Parker R.Library outreach ：overcoming health literacy challenges[J]. J Med Libr Assoc， 2005， 93.

晋熠

山西省圖书馆