超声内镜对于应用ESD治疗上消化道隆起性病变的疗效及安全性的相关研究

陈立冬 姚建宁 张连峰

郑州大学第一附属医院消化内科(河南郑州450052)

本研究主要对上消化道隆起性病变患者在内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗中应用超声内镜的价值作观察，如下：

1 资料与方法

1.1 资料 以上消化道隆起性病变患者50例为研究对象，所选时间为2016年1月-2017年6月，其均首先接受超声内镜检查，之后为其实施内镜黏膜下剥离术治疗，对其治疗的结果进行分析。

纳入标准：a：实施胃镜检查显示食管胃黏膜异常隆起，实施病理活检显示异型增生者；b：实施超声内镜检查报告，显示黏膜下肿瘤的可能性较大；c：病灶直径在2cm及以上；d：知情同意参与本研究；e：通过伦理委员会的批准。

排除标准：a：存在凝血功能障碍者；b：合并肾、肝、心等重要器官严重疾病者；c：上消化道早癌及癌前病变者；d：拒绝参与本研究者。

50例上消化道隆起性病变患者中，其年龄范围为41岁～75岁，年龄均值为(58.56±4.33)岁，病变直径范围为4.70毫米 ～29.00毫米，均值为(16.23±6.85)毫米，男33例，女17例，其中32例为胃内病变(2例为贲门部，22例为胃窦部，8例为胃底部)，18例为食管病变。

1.2 方法 采用超声内镜(频率为20赫兹)对病变的位置确定，病变位置确定后，通过针状刀于其病灶边缘约5毫米～10毫米处实施电凝标记，将肾上腺素(1毫克)、靛胭脂(5毫升)与氯化钠注射液(250毫升，0.9%)混合，于患者标记点外缘，进行多点黏膜下的注射干预，每点注射剂量为2毫升，对其抬起征是否为阳性进行观察。沿标记点外侧将黏膜切开，并将病灶周围黏膜切开，剥离患者病灶基底，并实施离断处理，将标本取出，在实施剥离的过程中，进行多次黏膜下的注射。对创面是否存在出血、组织残留以及穿孔的情况进行检查，若创面存在渗血的情况，则实施止血钳、氩离子凝固术等处理。若剥离层次较深，对于腔外可见的组织，则使用钛夹对创口进行封闭处理。创面处理完成后，将腔内空气抽吸干净，退镜，并对患者腹部、肺部体征进行检查。甲醛溶液(10%)固定标本，实施病理检查，对病变的性质进行明确。

1.3 观察指标 对上消化道隆起性病变患者治疗的结果作观察分析，包括其完整切除率、手术时间、住院时间、1年内复发率以及术中穿孔、创面渗血、黑便、呕血等并发症发生情况。

2 结果

50例上消化道隆起性病变患者中，其病灶完整切除率为86.00%(43例)，10.00%(5例)的患者通过圈套器切除，4.00%(2例)的患者间质瘤起源于食管固有肌层，未能够完整的切除，之后为其实施胸外手术治疗，患者的组织治愈率为96.00%。手术时间范围为15分钟～102分钟，手术时间均值为(32.85±15.77)分钟，其中胃内病变手术时间为(43.26±16.20)分钟，食管病变手术时间为(20.12±7.61)分钟。20.00%(10例)患者在手术中发生创面渗血的情况，其中3例发生于食管下段，3例为上皮内瘤变(高级别)患者，2例为早癌患者，2例为异位胰腺患者，为患者实施止血钳、氩离子凝固术止血干预后血止，未有患者出现黑便或呕血的情况。10.00%(5例)的患者出现术中穿孔，为其实施创面钛夹封闭干预，且术后给予其抑酸、抗炎、胃肠减压等保守治疗后，症状好转。患者的住院时间为(6.69±1.22)天，随访患者1年，未有患者出现复发或残留的情况。

3 讨论

上消化道隆起性病变可包括脂肪瘤、异位胰腺、间质瘤、平滑肌瘤等黏膜下病变以及恶性肿瘤、上皮内瘤变、息肉等消化道黏膜病变[1-3]，以往为上消化道隆起性病变患者实施治疗，其主要是采用外科手术或定期临床观察，这样会对患者造成较大的手术创伤或精神负担[4-5]，随着医疗技术水平的不断进步，使得其内镜治疗的价值在不断的提高。

内镜黏膜下剥离术是内镜治疗方法的一种[6]，其在上消化道隆起性病变患者治疗中应用，可取得一定的效果，其可将病灶整块切除率提高，对局部复发率进行控制[7]，但是其操作难度大，手术用时长，患者出现并发症的几率较高[8-9]。EUS(超声内镜)能够更加清晰对患者病灶的大小、层次、生长方式、浸润性等进行显示[10-11]，从而为患者治疗方案的制定提供依据。超声内镜检查能够对患者消化道管壁结构进行显示[12]，将病灶与其管壁各个层次之间的关系反映出来，且可将隆起组织具体内部结构显示出来，依照内部回声特点[13-14]，来对隆起病灶的组织学性质、层次定位、大小等进行判断[15]，从而为治疗方案的选择提供依据。

综上所述，超声内镜应用于上消化道隆起性病变患者的内镜黏膜下剥离术治疗中，有着较高的价值，其能够更加准确对患者病变的相关起源层次进行反映，更好评估内镜黏膜下剥离术手术的相关风险以及适应证，以此提高内镜黏膜下剥离术手术治疗的安全性和有效性，对疾病的复发率以及并发症几率进行控制，对改善上消化道隆起性病变患者的预后，有着积极的意义，值得推广应用。