研究产前超声筛查对胎儿完全性大动脉转位的诊断价值及意义

袁志英 姚 磊 赵 瑞 赵 进 赵 恺

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院分院 新疆 乌鲁木齐 830011）

完全性大动脉转位（complete transposition of great arteries）是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，多数患儿在出生后即死亡[1]。在产前明确完全性大动脉转位的诊断，有利于提早对胎儿进行干预，能够有效地降低新生儿期的死亡率，有助于提高优生优育率[2]。为探讨产前超声筛查在胎儿完全性大动脉转位诊断中的应用价值，现将来我院经产前超声筛查发现的13例胎儿完全性大动脉转位患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的13例来我院经产前超声筛查发现的胎儿完全性大动脉转位的孕妇，年龄22～42岁，平均年龄31岁；孕周23～32周，平均孕周26.5周；孕次1～3次。

2 检查方法

采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，应用RAB 4-8-D容积探头；先对所有胎儿进行系统的常规检查后再进行心脏超声检查；先明确胎儿方位，而后确定胎儿的心轴及心脏位置，然后依次进行四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面以及三血管气管切面、上下腔静脉切面、动脉导管弓及主动脉弓切面等观察，并追踪大血管走行及关系，观察心脏血流情况，并记录其房室位置关系、大动脉内径、大动脉位置关系、血流情况等。

3 结果

13例经产前超声筛查发现的胎儿完全性大动脉转位的患者中尸检8例，3例外院引产，2例失访；其中1例大动脉转位合并主动脉弓离断，主动脉弓离断漏诊，1例法四合并大动脉转位，漏诊大动脉转位，4例合并其它脏器畸形。

4 讨论

完全性大动脉转位是指主动脉和肺动脉对调位置[3]，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，连接右心室，而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，连接左心室，左右心房心室的位置，以及心房与心室的关系都不变，上下腔静脉血回右房、右室后自主动脉到全身，而氧合血由肺静脉回左房、左室后自肺动脉进肺，使体循环与肺循环各走各路而失去循环互交的生理原则，其间必须有房缺、室缺或动脉导管未闭的交换血流[4]，因此，完全性大动脉转位往往会与其他心脏畸形合并存在[5]，给产前诊断造成困难，极易出现漏诊现象。

近年来，随着彩色超声多普勒超声技术的不断发展及广泛应用，产前超声筛查在胎儿完全性大动脉转位的诊断中发挥了巨大的作用[6]。经临床研究显示，完全性大动脉转位具有特异性的产前超声表现：（1）心室与大动脉的连接不一致，主动脉与肺动脉起始部的交叉关系消失[7]。（2）在左右心室流出道切面可见主动脉瓣下圆锥结构，肺动脉瓣下呈纤维连接。完全性大动脉转位胎儿主动脉瓣下保留圆锥结构，与三尖瓣呈肌性连接，肺动脉瓣与二尖瓣呈纤维连接关系；产前超声探及主动脉瓣下圆锥连接对诊断胎儿完全性大动脉转位具有重要的临床价值[8]。（3）主动脉弓与动脉导管弓在一切面同时显示且主动脉弓较动脉导管弓跨度大，此切面有助于进一步判断左右心室与大动脉的连接关系，可辅助诊断大动脉转位。（4）完全性大动脉转位的动脉导管是主动脉弓下方连接降主动脉和位于后方的肺动脉，因此，在3VT切面可探及2条血管。3VT切面对诊断完全型大动脉转位具有重要的诊断价值。

虽然完全性大动脉转位具有特异性的产前超声表现，但是产前超声检查会受孕妇的体型（肥胖孕妇脂肪层过厚，会影响图像的清晰度）、肠腔内容物、羊水量、胎儿姿势、多胎妊娠、联体双胎、孕周等因素的影响而出现漏诊现象。因此，产前超声应全面获取所需诊断切面后进行综合判断，才能有效降低漏诊率。

综上所述，产前超声筛查可多个切面联合扫查，能够清晰地观察到胎儿的心脏结构及大血管连接情况，在完全性大动脉转位诊断中的表现具有特异性，诊断准确率较高，具有重要的临床应用价值。