超声造影与彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的对比分析

辛 燕

（乳山市人民医院 山东 威海 264500）

近年来，随着国家二胎政策的开放，剖宫产的孕妇越来越多，在二胎政策未开放时，第一胎采取剖宫产的产妇较多，因此，怀有二胎的剖宫产切口瘢痕妊娠的患者也较往年增多。剖宫产切口瘢痕妊娠是临床上发生率较低的异位妊娠类型，指受精卵、胚胎着床或者孕囊在剖宫产的切口位置，周围包绕着组织或者子宫肌层[1-2]。患者的早期症状不明显，随着妊娠组织的不断生长，子宫切口处容易出现大出血，影响患者子宫的生育能力，甚至威胁到患者的生命[3]。因此，对剖宫产切口瘢痕妊娠患者实施早期诊断和治疗尤为重要。在本次研究中，选取50例剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为本次讨论的研究对象，在我院接受超声影像检查的时间均在2015年7月至2018年7月，实施超声造影和彩色多普勒超声检查，现研究具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究对象是我院50例进行影像学检查的剖宫产切口瘢痕妊娠患者，在我院进行检查时间是2015年7月至2018年7月。患者的年龄在24至45岁，平均年龄是（33.35±1.26）岁，其中，剖宫产一次的患者有34例，剖宫产两次的患者有16例，距离上次剖宫产的平均时间为（3.4±0.8）年，平均停经时间为（48.59±1.49）天。

1.2 纳排标准

纳入标准：①患者人绒毛促性腺激素的含量大于8mIU/mL；②患者的临床资料完整，且均有剖宫产史；③所有患者均自愿签署书面知情同意书，且获得本院伦理委员会的批准和认可。

排除标准：①心肺功能障碍或者呼吸系统疾病的患者；②严重的出血的患者[3]。

1.2 方法

所有研究的患者进行彩色多普勒超声诊断和超声造影检查，我院使用的彩色多普勒超声诊断仪是GE公司生产的LOGIQ E9，探头设置为IC5-9，频率设置为4～9MHZ，选择意大利Bracco 公司生产的声维诺造影剂，和5毫升生理盐水稀释后再使用。根据血流信号分为三个等级，Ⅰ级为病灶周围无血流信号；Ⅱ级为病灶周围或者切口见条状血流信号；Ⅲ级为病灶内口和切口见丰富的血流信号，测量病灶的前后、左右和上下的最大直径，并计算平均值，选用IC5-9探头以及患者的造影条件，将一毫升造影剂在五秒内以团注方式经肘正中静脉注入，使用5毫升的生理盐水冲管，记录造影剂灌注的过程，观察造影剂到达病灶的最早和最晚时间[4]。

1.3 观察指标

记录患者病灶的最大直径和平均直径、造影剂到达病灶的最早和最晚时间，以及彩色多普勒超声和超声造影诊断的准确率。

1.4 数据处理

所有临床观察数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料使用均数标准差（x-±s）表示，组间比较使用t检验；计数资料使用n（%）表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，表示观察指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病灶的最大直径和平均直径分别为54.90mm和22.47mm、造影剂到达病灶最早和最晚时间分别是7.90s和29.80s，均符合正态分布。

2.2 彩色多普勒超声诊断准确率是90.00%，比彩色多普勒超声联合超声造影诊断准确率低10.00%，P小于0.05。

3 讨论

剖宫产切口瘢痕妊娠患者虽然发病人群较低，但是患者若继续妊娠会导致子宫大出血、穿孔或者破裂，影响到患者的生育能力甚至威胁患者的生命安全，因此，在临床上，剖宫产切口瘢痕妊娠的患者需要引起医护人员的重视。早期的诊断和治疗对患者的预后尤为重要。彩色多普勒超声具有操作简单、对患者无创伤等优势，主要的诊断标准为妊娠囊和膀胱之间肌壁薄弱；妊娠囊在子宫峡部前壁；宫腔和宫颈管未见回声，但是临床上的病例并未完全为诊断标准的病变，因此，超声造影也作为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的诊断方法，弥补彩色多普勒超声的不足，分辨二维超声和彩色多普勒超声难以分辨的血流信号，根据造影剂的植入情况判断病灶的植入情况，为临床医师的诊断和治疗提供准确的依据[5]。在本次研究中，所有患者进行影像学的检查，根据彩色多普勒超声和超声造影的诊断结果可以得到患者病灶直径大小、位置等基本情况，且彩色多普勒超声联合超声造影的诊断在临床上具有较高的诊断准确率。因此，该诊断方法值得在剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床诊断中推广应用。