头孢类药物过敏性休克早期的急救护理

张改丽

漯河市第一人民医院，河南 漯河 462300

过敏性休克是由于免疫球蛋白E介导的危重变态反应，是一种严重的全身性过敏性反应。过敏性休克会导致血压突然下降，以及呼吸道缩窄，严重威胁患者的生命健康。部分患者在使用头孢类药物后，可能出现过敏性反应，严重时导致过敏性休克[1-2]。过敏性休克发病急，病情进展迅速，会造成严重后果。有效的急救护理对头孢类药物过敏性休克患者提高预后有重要的意义。为探究头孢类药物过敏性休克早期的急救护理，特选取我院42例患者进行研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2016年12月至2018年12月的42例头孢类药物过敏性休克患者。进行回顾性分析。所有患者经过确诊，符合头孢类药物过敏性休克诊断标准。所有患者过敏试验为阴性，在静脉给予头孢类药物后，5min到15min内，出现过敏性休克早期症状，包括上腹部不适、脉搏细速、胸闷气紧、血压偏低或者正常、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、大汗淋漓等等，部分患者有嗜睡症状。42例患者中有男性22例，女性20例，年龄24～75岁，平均年龄(45.7±5.3)岁，其中有8例为头孢哌酮舒巴坦导致，15例为头孢噻肟钠导致，19例头孢曲松导致。

1.2 方法

(1)急救处理。患者发生休克后，立刻停止使用过敏性药物，采取卧位，立即进行吸氧，氧流量为6～8L/min。进行皮下注射盐酸肾上腺素注射液0.5～1mg(上海禾丰制药有限公司，H31021062)。静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司，H20030727)。肌肉注射盐酸异丙嗪注射液(上海禾丰制药有限公司，H31021497)。注意患者保暖。建立静脉通道，分别为：一条静脉滴注500mL代血浆，为患者的有效循环血量进行补充，一条为维持血压，静脉滴注5%葡萄糖500mL。密切观察患者的呼吸情况，如果出现严重的喉头水肿，需要气管切开，进行机械通气。如果患者突然出现心跳停止，进行心肺复苏，注射肾上腺素。如果患者仍然有意识，需要进行心理干预，缓解患者的紧张、恐惧等，鼓励和安抚患者。

(2)早期急救护理。第一，护理人员要做好各项准备，保证抢救室内的药品和仪器的可用性。定期检查相关仪器设备等，已经过期的药品要及早更换。检查好需要器官切开的一些机械，保证无菌并且在可试用期内。遵循医嘱进行抗组胺药物治疗。一旦发现患者使用头孢类药物出现过敏性休克的早期症状，立刻更换输注的头孢类药物，更换输液器，通知医师做好急救准备，准备好仪器和药物，及时进行抢救[3]。第二，首次急救后进行心电监护，密切观察患者的生命体征变化，记录每小时平均尿量，注意收缩压、脉压、脉搏、中心体温与体表温度差值。如果出现异常要及时同时医师，协助采取抢救措施。保持静脉通道和呼吸道路通畅。开放两条静脉通道，用于补充有效循环血量和维持血压。注意保暖，避免脑缺氧导致不良反应[4]。第三，抢救成功后进行特别护理，继续严密观察患者的生命体征变化，并做好记录。观察患者的意识情况，以及末梢循环情况。有预见性地制作护理计划，做好可能出现各种紧急问题的准备。第四，进行心理疏导。患者容易出现恐惧、焦虑等，心理压力比较大，负性情绪容易影响患者的治疗，不利于提升治疗的依从性[5]。护理人员需要掌握患者的心理变化，根据患者的文化程度、具体病情等，及时给予心理干预，安抚鼓励患者，树立治疗的信心，减轻患者和家属的压力。向患者和家属进行健康教育普及，提高患者和家属的认知，提高治疗的依从性。第五，保持良好的病房环境，保证患者治疗的舒适度。温度和湿度要适宜，通常为18℃～25℃的温度，50%～60%的湿度[6]。病房要安静整洁。护理人员要耐心听取患者和家属的疑问，及时解决问题，满足相关需求。

表1 患者护理前后相关指标变化情况比较(±s)

1.3 观察指标观察比较患者护理前和护理后两小时的平均每小时尿量、脉搏、脉压、收缩压、中心体温与平均皮肤温度差。

1.4 统计学分析采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析，其中计量资料用()表示，进行t检验。当P＜0.05，表示两组数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

患者经过急救护理后全部救治成功，护理后患者的平均每小时尿量明显高于护理前，脉搏明显低于护理前，脉压明显高于护理前，收缩压明显高于护理前，中心体温与平均皮肤温度差明显低于护理前，两组数据存在明显差异(P＜0.05)，具有统计学意义。

3 讨论

过敏性休克是医药治疗和外科手术过程中的严重问题，主要是由于抗原和抗体在致敏细胞上相互作用导致，是一种速发性的全身变态反应，由特异性过敏原引起急性周围循环灌注不足。过敏性休克的发生有不可预测性，并且往往变态反应来势迅猛，起病急，与给药途径、给药剂量、药物毒性反应、正常药理作用没有关系[3]。如果不及时处理过敏性休克，会引发喉头水肿、血压下降、呼吸障碍、支气管痉挛等，严重影响患者的身心健康，甚至威胁患者的生命健康。过敏性休克病因或者诱因复杂，头孢类药物、青霉素类、含碘造影剂、酶类、生物制品等，都是常见的致敏药物。头孢类药物是广谱杀菌药，杀菌能力比较强，相比青霉素，头孢类药物的过敏率相对较低，因此在临床中应用广泛。临床上预防头孢类药物过敏，主要采用变态试验的方式。但临床经验总结显示，部分患者在进行试敏实验后，仍然可能出现变态反应，甚至有些严重的患者会出现过敏性休克[7]。

过敏性休克严重刺激患者的身心，各种急救措施可能使患者出现焦虑、烦躁、恐惧等，医护工作人员要熟练操作各项急救方法，避免出现慌乱，各项工作要保持镇静，稳定患者和家属的情绪。患者的病情稳定后，护理人员要耐心沟通，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心，使患者积极配合治疗。

总之，早期有效的急救护理能够及时抢救头孢类药物过敏性休克患者，改善患者的平均每小时尿量、脉搏、脉压、收缩压等相关指标。护理人员要熟练掌握急救护理的操作技能，提高头孢类药物过敏性休克患者的抢救效果。