血塞通注射液联合针灸治疗中风恢复期的效果

黄福洲 陈学军 程东林

神经内科中中风为常见脑血管疾病，好发于中老年人，因各种原因致使脑血流障碍，致使脑组织相关功能部位处于缺氧缺血状态后诱发神经功能异常，单侧身体瘫痪或语言功能障碍为临床主要症状，对患者正常工作生活影响较大。中风恢复期可适当采取干预措施以恢复受损的机体功能，将致残率降低，改善预后，进而改善患者生活质量。中医将中风纳入“风痨鼓膈”范畴，属于4 大顽症的一种，为当前中老年人主要致死疾病之一。资料称全球每年死于脑中风者约460 万人，我国约160 万，存活患者中50%～70%遗留严重残疾，如失语、瘫痪等，加大社会与家庭负担[1-2]。当前临床主要采取抑制血小板聚集、抗凝及溶栓疗法等，有一定效果。血塞通注射为活血化瘀类中药，研究证实[3-4]用于中风恢复期有一定效果。针灸为中医特色技术之一，用于中风恢复期亦有一定效果。现选取患者60 例，详述疏血通联合中医针灸的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院2018 年5 月—2019 年5 月收治的中风患者60 例，均与临床中风诊断标准相符，经MRI 或CT 检查确诊，处于恢复期；排除合并严重血液、心血管、免疫类疾病及肿瘤患者；对本组用药存在禁忌或过敏者。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准实施。数字随机法均分为两组，对照组（n=30）采取中医针灸治疗，观察组（n=30）基于对照组加用血塞通注射。对照组中男性20 例，女性10 例，年龄为45～77 岁，平均年龄为（56.2±6.8）岁；中风类型：21 例缺血性脑卒中，9 例出血性脑卒中。观察组中男性18 例，女性12 例，年龄为44～78 岁，平均年龄为（55.6±6.2）岁；中风类型：23例缺血性脑卒中，7 例出血性脑卒中。两组患者基础资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取中医针灸治疗，于瘫痪对侧顶颞前后斜线，用2寸毫针与28 号毫针行针于前斜线1/5 处及后斜线2/5 处，控制深度为1.0～1.5 寸。于瘫痪侧上肢选取外关穴、极泉穴、曲池穴、臂臑穴、颊车穴、手三里、手五里、风池穴及水沟穴等，下肢穴位包括阳陵泉、委中穴、环跳穴、足三里、伏兔穴及三阴交等穴位，刺入28～32 号长2.5～3.0 寸毫针，留针时间为30 min。每间隔10 min 行针1 次，每周6 次。观察组基于此加用血塞通注射治疗，在250 mL0.9%生理盐水中添加6 mL 血塞通注射（产自昆药集团股份有限公司，批号为国药准字Z20026438），静脉滴注，每天1次。两组治疗时间均为1 个月。

1.3 疗效判定标准

应用神经功能缺损评分量表（NIHSS）评估两组治疗前后NIHSS 评分，并据此判定临床疗效：NIHSS 评分减少＞91%，病残程度为0 级判定为痊愈；NIHSS 评分减少范围未46%～90%，病残程度为1～3 级判定为显效；NIHSS 评分减少18%～45%，病残程度＞3 级判定为有效；NIHSS 评分减少在18%以下或加重判定为无效。同时应用简易精神状态检查表（MMSE）评估两组神经功能恢复情况，总分为30 分，分数越高提示恢复情况越好；应用Fugl-Meyer 活动评分与平衡评分评估，前者＜50 分提示严重运动障碍，分数越低障碍越严重；后者总分为14 分，分数越高提示功能越好。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 21.0 统计学处理上述数据，用（n，%）表示计数资料，采用χ2检验开展组间比较；用（）表示计量资料，用t 检验开展组间比较，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率比对照组明显更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组各功能评分比较

治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组，MMSE、Fugl-Meyer活动及平衡评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

中风常见类型为缺血性脑卒中，据统计占比约为50%～80%[5]，组织血液存在供应障碍，脑组织缺氧缺血后软化或坏死为本病主要诱因，患者表现为单侧手臂或脸部突然有麻木、无力感，继而有口眼歪斜、头痛、半身不遂及神智迷茫等症状，若未及时有效治疗可导致死亡，本病发生率、致残率及致死率均较高，因此一定要重视中风恢复期的治疗，这是改善预后的关键所在。本病患者多合并糖尿病、高血压及高血脂等疾病，长期病害致使血流动力学处于异常状态，血管梗塞后致使梗死区脑血管供氧障碍，减少机体合成三磷酸腺苷的数量，机体长期缺少能量供应会损伤脑细胞，诱发脑水肿，进而引发系列神经功能障碍[6-9]。现代医学治疗本病的目的在于降低纤维蛋白原、对血小板聚集予以抑制及抗血栓等，但病情逐渐进展后单纯西药治疗已经无法控制疾病甚至还会增加出血性并发症发生风险。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗后各功能评分比较（分，）

表2 两组治疗后各功能评分比较（分，）

中医认为本虚标实为缺血性中风恢复期病机，其中肾气亏虚为本虚，痰浊、淤血为标实，临床治疗重点在于舒筋通络及化瘀活血。针灸为中医特色技术之一，阳陵泉穴可祛外风、息内风；风池穴可清肝胆、止痛散寒及通络舒筋；合谷穴等手阳明穴可补益气血，将元气激发并对五脏六腑元气予以调节，同时驱除邪气；针刺内外关穴可对阴阳予以调和。针灸诸多穴位可发挥补气血、益肝肾、通络舒筋及祛瘀化痰之效。血塞通注射液属于纯中药制剂，主要成分为地龙与水蛭，精制而成，功效在于通络行经、化瘀活血。水蛭素为水蛭主要活性成分，可有效预防血栓形成，加快纤维蛋白原降解速度，对凝血酶活性予以抑制；蚯激酶为地龙主要活性成分，功效在于保持机体血流通畅及解毒通络。研究表明[10-12]血塞通注射可对心肌缺血症状予以改善，有效预防动脉粥样硬化，将缺血再灌注损伤减轻，进而为心脑肾等重要脏器功能提供保护。针灸联合疏血通可将协同作用发挥出来，有效改善中风恢复期患者症状，进而改善神经功能，增强四肢活动能力。本组结果表明观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组70.0%；治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组，MMSE、Fugl-Meyer 活动及平衡评分均高于对照组，与报道相近[13]。

综上所述，血塞通注射联合中医针灸治疗中风恢复期临床效果较好，可有效改善患者认知功能、活动能力及神经功能，值得推广。