微课结合PBL教学法在血液内科规范化培训中的探索

张国君 朱珂 李佳 杨莹 王洪涛 刘卓刚

住院医师规范培训是现代医学生本科毕业后教育的重要组成部分，对于完善我国住院医师的培训体系、培育合格的临床医师起了重要作用。血液系统疾病是内科学中专业性较强且与基础学科如细胞形态学、免疫学、基因组学、药理学等有密切联系的一个分支。诊断、分型、治疗很大程度上依赖于实验室检查，极为抽象[1-3]。既往血液内科规培医师在实际工作中多数是作为记录、维持秩序的角色，虽然带教教师会将实际工作中遇到的典型病例结合理论给予讲解，但传统教学方法通常很难在有限的时间内达到好的教学效果[4-6]。本研究将微课与PBL 相结合的教学方法应用于血液内科住院医师规范化培训的教学中，获得了满意的效果，现报道如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2017 年9 月—2018 年6 月于中国医科大学附属盛京医院血液内科进行住院医师规范化培训的学员作为研究对象。随机分为两组，每组各38 人。实验组采用微课结合PBL 的教学方式，对照组采取传统的教授式教学方法进行教学。教学内容根据卫健委《住院医师规范化培训内容与标准》确定。实验组共38 人，其中男生20 人，女生18 人，平均年龄（26.42±1.20）岁。对照组共38 人，其中男生19 人，女生19 人，平均年龄（26.01±1.09）岁。两组就年龄、性别等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组采用微课结合PBL 的教学方法。（1）每5～6 人为一个小组，每周上课一次，每次课程2 学时。（2）微课准备：根据住培规范的要求，选出本次授课的1～2 个重要内容，结合病例分析及临床相关的实际操作，制作微课。（3）教师课前的准备：提前1 周将微视频及制定的PBL 教学信息发送给学生，让学生做好课前预习准备。（4）学生课前的准备：对教师发送的微视频及教学信息进行阅读，结合病例资料进行分析，对不懂的内容自行现查阅书籍、文献，总结自己感兴趣的问题以备上课讨论。（5）课堂讨论：学生们就本次课程内容展开讨论，提出问题。带教教师把握课程进度，做适当的引导。（6）临床实践技能培训：在病例讨论进行过程中，对涉及到的临床操作，例如骨髓穿刺等进行培训指导，学员们实际操作，带教教师及时指正。（7）归纳总结：带教教师针对同学们的讨论，给出最合理的解决方案并对课程内容进行简短的总结。再次播放微视频指出本次课的重点、难点。（8）课后复习：课后学生们可以反复观看微视频，加深对知识点的掌握，提高学习效果。

对照组采用传统的多媒体结合板书的讲授式教学方式，对血液科理论基础知识进行讲授，对临床病例及实践操作进行讲解。

1.3 教学方法评价

教学效果评价包含两方面内容。包括理论测试、技能考核成绩和满意度问卷调查。一、对理论基础知识及临床实践技能进行考核。其中理论基础知识70 分，实践技能操作30 分，总计100 分。二、满意度问卷调查。包括提高学习兴趣，激发学习的积极性和主动性，理论知识掌握程度，临床技能操作能力和临床思维能力共五方面。每项满分10 分，8 分以上为满意，6～8 分为一般，6分以下为不满意。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0 软件进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

在理论基础知识测试成绩方面，实验组的平均成绩（62.68±3.63）分，高于对照组的平均成绩（56.05±3.75）分。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。在临床实践技能考核方面，实验组平均成绩（25.21±2.26）分，对照组平均成绩（19.21±3.51）分。实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.050）。在总分的平均成绩方面，实验组（87.89±3.80）分，明显高于对照组（75.26±4.00）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度调查问卷对比

问卷调查中，在提高学习兴趣，激发自主学习的积极性和主动性，理论知识掌握程度，临床技能操作能力及临床思维能力方面，实验组的满意度率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

血液内科住院医师担负大量的临床一线工作，他们与患者密切接触，他们的临床岗位胜任能力直接影响诊疗效果以及医疗质量。血液内科住院医师规范化培训要培养住院医师将血液内科理论知识转化为诊治血液内科疾病的能力，调动其学习积极性，注重实用性和教学方法的科学性，为医疗单位输送临床基础扎实的高素质血液内科医师。

作为医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师规范培训对培训临床高层次医师，提高医疗质量非常重要。住院医师规范培训在医学终身教育中占据承前启后的地位，是医学临床专家形成过程的关键[7-8]。住院医师规范培训具有理论与实践相结合，应用于临床的特点，有别于本科生教育及研究生教育。因此，传统的教学因教学方式的原因难以达到预期效果。住院医师规范化培训是医学生向临床医生角色转变的必经阶段，直接影响住院医师的职业素养[9-11]。

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于规范化培训学生为中心的教育方式，PBL 强调以学生主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。但是有研究发现，PBL 在实际实施过程中也存在缺乏对基础知识系统学习的问题，导致发展不全面[12-13]。微课是近年来兴起的一种教学方式，该教学方式以网络技术作为媒介、以视频作为载体，将解读分析的某个知识点录制成8～10 min 的教学视频[14-15]。微课应用最早是出现在英语、统计学、经济学等领域。对于医学教学来说，常见的模式是利用短视频的方式辅助学生进行简单医学原理方面教学。在结合医学原理和相关临床知识点教学需求上，微课的形式多样，内容广泛，帮助学生培养基础医学思维和临床操作能力。微课与PBL 结合更有利于住院医师对培训知识的理解及掌握。本研究将微课结合PBL 教学法用于血液内科临床医师规范化培训过程中，结果显示，实验组考试成绩和满意度明显高于对照组，表明微课结合PBL 教学法可提高血液内科临床医师规范化培训的效果和提高临床医师的综合素质。

血液系统疾病的教学因其复杂性，尤其是与免疫学、细胞形态学、基因组学、细胞遗传学等多学科关联紧密,而且由于诊断、分型、治疗的多样性及复杂性，应用传统的教学很难收到理想的效果。本研究通过采用微课结合PBL 教学，结果表明，接受微课及PBL 教学的住院医师规范化培训的医师对理论课知识的掌握和实践技能的操作均明显优于传统教学的实习生，说明辅助微课教学有利于提高血液系统疾病的教学质量。

总之，微课结合PBL 教学法凭借自身优势，规培医师由被动接受成为主动的、积极的知识探究者，整体把握血液科的专科基础理论及操作等临床实践，实现了规培医师对所需掌握的课程具有更强主观能动性、更加直观的领会血液系统疾病的目标。对全面提高住院医师规范化培训教学质量有着重要现实意义。

表1 两组问卷调查满意率情况[例（%）]