头三针联合通络益肾汤治疗肾阳虚衰型中风后语言功能障碍临床观察

杨 文

中风后失语是临床上常见的中风后并发症，其发病率比较高，严重影响患者的的生活质量，语言作为人类特有的功能，主要是人体皮层语言中枢发生器的损伤导致的失语，如果语言发生障碍，很容易导致患者出现抑郁，严重影响康复效果。其主要的临床表现为不能理解别人的语言，无法使用语言表达自己的情感，患者会出现烦躁、焦虑等情绪，如果不及时治疗会伴随终身，目前其发病机制尚未完全明确，西医的治疗措施为抗血小板聚集及改善脑循环等。在中医学中该病主要归于“中风”范畴[1]，治疗上主要通过辨证论治使用相应的中药治疗，同时采取针刺，效果显著，见报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在大连港医院神经康复科就诊的80例肾阳虚衰型中风后语言功能障碍患者，随机分组，对照组40例，男性20例，女性20例；年龄55～75岁，平均年龄(64±2.0)岁；基础疾病：高血压11例，糖尿病5例，冠心病3例；病程最短1个月，最长3年，平均病程(12±2.0)个月。试验组40例，男性19例，女性21例；年龄55～74岁，平均年龄(63±2.1)岁；基础疾病：高血压12例，糖尿病5例，冠心病2例；病程最短1个月，最长3年，平均病程(12±2.1)个月，经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病、病程无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 纳入标准1)符合中风后失语的诊断标准，符合中医辨证分型为肾阳虚衰型；2)可以接受针刺和口服中药治疗；3)自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准1)具有脑外伤史有；2)既往伴有严重的躯体运动或感觉功能异常者；3)具有心、肝、肾等重要器官疾病的患者；4)不愿意参加的患者。

1.4 治疗方法对照组依据指南在常规西医治疗的基础上，采取针刺治疗，主要选取的穴位为天冲、率谷、悬颅穴，配穴选取百会、四神聪、廉泉、太溪、哑门；随症加减：一侧上肢活动障碍加外关、肩髃、三间、肩髎、大陵、内关与曲池、手三里、合谷；下肢瘫痪选取穴位为环跳、足三里、三阴交与风市、委中、阴陵泉、曲泉。吞咽困难：廉泉、丰隆与扶突。采取平补平泻的方法进行治疗，每次留针为30 min，疗程为4周。试验组在对照组的基础上使用自拟通络益肾汤进行治疗，方剂组成为杜仲20 g，狗脊20 g，山萸肉20 g，天麻20 g，全蝎20 g，三棱10 g，三七20 g，山药20 g，白术20 g，白芍20 g，生桃仁20 g，红花20 g，清半夏20 g，陈皮20 g，甘草20 g。不思饮食者，加鸡内金6 g，神曲10 g，若入睡困难者，加夜交藤5 g，酸枣仁10 g，远志10 g，合欢皮10 g。100 ml日2次口服，疗程为4周。

1.5 观察指标通过中医证候评分和语言恢复情况比较2组患者的临床有效率。中医证候评分：四肢不温，腰膝酸软，偶尔积2分，经常出现积4分，总是积6分；小便清长，偶尔积2分，经常出现积4分，一直小便清长积6分；牙齿松动少量积2分，缺齿积4分，牙齿丢失多于10颗积6分；神疲乏力偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚总是积6分，舌脉不计入评分[2]。语言功能评价[2]，Ⅰ听理解(1～6分)，Ⅱ复述(1～6分)，Ⅲ口头表达(1～10分)，Ⅳ出声读(1～6分)，Ⅴ阅读(1～6分)，Ⅵ抄写(1～6分)，Ⅶ描写(1～6分)，Ⅷ听写(1～6分)，Ⅸ计算(0～20)。总分198分。显效：语言功能评分在170分以上，证候积分减少70%；有效：语言功能评分在120分以上，证候积分减少30%；无效：语言，证候及功能评分在120分以下，中医证候评分变化少于30%。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为87.5%，高于对照组临床有效率75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

中风是临床神经内科的常见疾病，其致病率高，致残率高，严重影响患者的生活质量。该病主要是患者肾阳虚衰，其病机为本虚标实，在治疗上要标本兼治[3]。老年患者身体虚弱，肝肾不足，先天之精不足，发为本病。患者发病后，在缓解期多数患者后期会遗留半身运动障碍，出现语言障碍以及偏身感觉障碍[4]，针刺可以有效缓解和改善患者的临床症状。此外，针刺还可以调节大脑的语言功能区，促进各功能区的功能恢复。笔者选取头三针联合中药治疗，天冲、率谷、悬颅穴均位于头部，有研究显示，针刺可以有效改善患者的语言功能，针刺可以调节脏腑之间的功能，并且使用提插捻转的手法，还可提高局部的刺激作用，百会、四神聪直接刺激脑组织内对应反射区，激活脑细胞的活性，建立侧支循环，抑制血管痉挛，廉泉、太溪与哑门为改善语言功能的经验穴，廉泉点刺放血就可[5]。一侧上肢活动障碍加外关、肩髃、三间、肩髎、大陵、内关与曲池、手三里、合谷，以上穴位位于上臂，起到经络近治的作用，下肢瘫痪选取穴位为环跳、足三里、三阴交与风市、委中、阴陵泉、曲泉在起到经络近治作用的同时，调节机体的脾胃功能，以上穴位为各个经脉上的重点穴位还是位于重要肌肉起始点的穴位，意义重大。联合使用的方剂组成为杜仲补肝肾、强筋骨、安胎，狗脊祛风湿、补肝肾、强腰膝，山萸肉散寒止痛、降逆止呕，以上药物合用，起到补肾、补助肾阳的作用；天麻息风止痉、平抑肝阳、祛风通络；全蝎息风镇痉、攻毒散结、通络止痛，消除体内风邪，减轻患者由于内风导致的症状；三棱破血行气、消积止痛；三七化瘀止血、活血定痛，起到活血化瘀的作用；山药益气养阴、补脾肺肾、固精止带；白术健脾益气、燥湿利水，起到健脾作用，脾胃后天之本，气血生化之源，补脾健肾；白芍补肝柔肝；生桃仁活血祛瘀、润肠通便；红花活血通经、祛瘀止痛，起到活血化瘀的作用；清半夏、陈皮燥湿化痰，防止补药过于滋腻；甘草调和诸药。不思饮食者，加鸡内金健胃消食，神曲消失和胃；若入睡困难者加夜交藤养心、安神、通络，酸枣仁解瘀安神，远志宁心安神、祛痰开窍，合欢皮解瘀安神。以上药物合用，补肾、壮阳、熄风。从本试验可以看出，试验组临床有效率为87.5%，高于对照组临床有效率75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，头三针联合通络益肾汤治疗肾阳虚衰型中风后语言功能障碍效果显著，值得在临床推广，本研究同时也证明头三针联合通络益肾汤对肾阳虚衰型中风后语言功能障碍的有效性，但是本研究尚有许多不足之处，研究的样本例数过少，应该从不同地方抽取患者进行观察，增加样本量，增加观察指标，全方面地对患者进行观察，为临床治疗提供佐证。