自拟平律汤治疗永久性心房颤动气郁痰热证临床观察

宋长艳

心房颤动为临床上的常见疾病，为心律失常之一，可以导致患者出现心悸、胸闷、乏力等多种症状，严重者可以发展为慢性心力衰竭，严重影响患者的生活质量。中医学中无“心房颤动”病名，但是可以归于中医“心悸”“脉结代”等范畴[1]。主要为患者自觉心中悸动不安，呈阵发性，受情绪、劳累等方面影响，临床治疗效果不显著，近几年中西医结合治疗备受关注，笔者采取自拟平律汤治疗永久性心房颤动气郁痰热证效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料取2018年1月—2019年1月在沈阳市中环中医院中医科就诊的80例永久性心房颤动经中医辨证为气郁痰热证的患者，随机分为试验组和对照组。对照组40例，其中男性20例，女性20例；年龄45～70岁，平均年龄(49±3.0)岁；基础疾病：糖尿病40例，高血压40例。试验组40例，其中男性18例，女性22例；年龄45～71岁，平均年龄(49±3.2)岁；基础疾病：糖尿病40例，高血压39例。2组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合西医永久性房颤的诊断标准[2]，中医符合心悸、胸闷、胸痛、心烦、失眠、口干口苦、头晕耳鸣、气短乏力，舌质红、苔黄腻，脉促或结等气郁痰热证的诊断标准。

1.3 纳入标准1)符合诊断标准；2)24 h心电图确诊为房颤，年龄在45～75岁；3)自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排除标准1)不符合中医气郁痰热证辨证分型和西医缺血性心肌病型冠心病永久性心房颤动诊断标准者；2)合并其他感染性疾病的患者；3)具有哮喘、慢性疾病史，具有严重心、肾功能不全的患者；4)不愿意参加的患者。

1.5 治疗方法对照组依据西医诊疗指南采取常规治疗，如使用拜阿司匹林抗血小板聚集，0.1 g，日1次口服，使用阿托伐他汀钙胶囊降血脂，20 mg，日1次口服，欣康进行扩冠治疗，10 mg,日2次口服，等。试验组在对照组的基础上使用自拟平律汤进行治疗，方剂由柴胡10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,党参10 g,龙骨15 g,生牡蛎30 g,丹参15 g，炒酸枣仁15 g,麦冬15 g,五味子6 g,桂枝10 g，炒常山10 g,炙甘草10 g。随症加减，若患者心烦严重者加黄连15 g，栀子15 g；若胃热严重加竹茹15 g，胆南星15 g，全瓜蒌20 g，清胃热，降逆；若入睡困难，噩梦纷纭者加夜交藤5 g，郁金10 g，酸枣仁10 g，合欢皮10 g；如有咳喘患者加杏仁10 g，白果10 g；若阴虚火旺加枸杞子15 g，女贞子15 g；若腰膝酸软，腿脚无力，小便清长加淫羊藿15 g，杜仲15 g，锁阳15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2组患者疗程为1个月。

1.6 观察指标1)比较2组患者的中医证候评分。心悸、胸闷：偶尔积2分，经常出现积4分，总是积6分；胸痛：偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚积6分；心烦、失眠：偶尔积2分，总是积4分，经常积6分；口干口苦：偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚总是积6分；头晕耳鸣、气短乏力：偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚积6分；舌脉不计入评分[2]。2)评定临床疗效。显效：24 h心电图心室率60～80次/min，证候积分减少70%；有效：24 h心电图心室率81～90次/min，证候积分减少30%；无效：心室率无变化，证候积分无变化，或者变化少于30%。

1.7 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为87.5%，对照组临床有效率为77.5%，试验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者观察指标 例(%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

心房颤动是临床上老年人的常见疾病，好发于老年人，该病与中医的“心悸”“脉结代”等相似，临床上主要的病机为痰热、气滞、水饮互相瘀滞，心神不安所致[3]。笔者采取自拟平律汤治疗，方中柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气，因为其气轻清而升散，可以透邪外达，并且可以条畅气机，为君药。黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，取其清里热作用，并且帮助君药透邪外达为臣药。法半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，可以开泻瘀结；常山涌吐痰涎，截疟，两药合用，上下分消，分解体内痰涎，为佐药。党参补脾肺气，补血，生津；龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；生牡蛎重镇安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩，制酸止痛；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神；炒酸枣仁养心益肝，安神，敛汗，生津；麦冬养阴生津，润肺清心；五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；炙甘草调和诸药[4]。以上药用，配伍严谨，标本同治，除痰除热、心安神宁。若患者心烦严重者加黄连清泻心火，栀子泻三焦火；若胃热严重加竹茹清热化痰，除烦止呕，凉血止血，胆南星清热化痰，息风定惊，全瓜蒌清热化痰，宽胸散结，润肠通便，清胃热，降逆；若入睡困难，噩梦纷纭者加夜交藤凉血安神，祛风通络，郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；酸枣仁养心益肝，安神，敛汗，生津；合欢皮解郁安神，活血消肿。以上药物合用清心、凉血、安眠[5]。如有咳喘患者加杏仁止咳平喘，润肠通便，白果敛肺化痰定喘，不仅止咳，还可以润肠通便；若阴虚火旺加枸杞子滋补肝肾，益精明目，女贞子滋补肝肾，乌须明目，起到滋补肝肾，滋阴降火。若腰膝酸软，腿脚无力，小便清长加淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；杜仲补肝肾，强筋骨；锁阳补肾助阳，润肠通便。以上药物合用补益肝肾，补火助阳。现代药理研究表明，党参强心、调整血压；半夏可以抗心律失常，降血脂；黄芩中的总黄酮对心房颤动有拮抗作用；酸枣仁中的酸枣仁皂苷具有镇静、安神等作用；丹参增加冠脉血流量，起抗血小板凝聚作用。从试验结果可以看出，试验组临床有效率为87.5%，对照组临床有效率为77.5%，试验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对永久性心房颤动气郁痰热证患者采取自拟平律汤治疗，可以有效提高临床有效率，提高患者的生活质量，值得在临床推广。