TST与PPH治疗混合痔的疗效研究分析

孙旭 闫序波 徐孟

在我国痔是较常见的一种肛肠疾病，其发病率比较高，严重影响患者的日常生活质量。痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH) 是临床比较常用的治疗混合痔的手术方法，但是术后疼痛明显而且并发症发生率较高［1］。选择性痔上黏膜切除术 (Tissue-Selecting Therapy Stapler，TST)是近几年刚刚兴起的微创手术方式，该术式可以减少患者手术损伤，减少并发症的发生，对直肠黏膜和肛门可以起到有效的保护作用。为了能够解除患者的病痛，本研究分析比较了TST与PPH治疗混合痔的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年2月在本院收治的70例混合痔患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各35例。观察组男20例,女15例；年龄25～62岁,平均年龄(36.3±14.5)岁。对照组男22例,女13例；年龄22～65岁,平均年龄(35.6±14.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 采用TST治疗。手术前灌肠清洗,采用连续硬膜外麻醉。取截石位,单个痔核患者应用单开口肛门镜,2个痔核患者应用双开口肛门镜,≥3个痔核患者应用三开口肛门镜。对患者手术范围进行严格消毒,将表面涂石蜡油的肛门镜置入患者患处,调整合适位置以利于观察患者病变部位。单个痔核患者黏膜缝合在痔上3 cm左右处;两个痔核患者单线一次缝合两处或分别进行两处黏膜缝合;3个及以上痔核者应用分段荷包缝合。在确保不损伤肌层的组织的前提下进行黏膜下层缝合。将一次性痔吻合器前部插入直肠中,接着击发吻合器后部完成切割和吻合。30 s后,拔出一次性痔吻合器。

1.2.2对照组 采用PPH治疗。手术前灌肠清洗,采用连续硬膜外麻醉。取截石位,对患者手术范围进行严格消毒,使用肛门镜。距齿状线2 cm处进行黏膜荷包缝合。插入吻合器,将其前部置于扩肛器内,将荷包缝合线绕着中心杆收紧打结,然后拧紧吻合器,击发后完成切割和吻合。30 s后,拔出一次性痔吻合器。［2］

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果；比较两组患者手术时间及术中出血量；比较两组患者术后1 d及5 d疼痛评分。疗效判定标准：痊愈：患者全部症状消失；显效：患者症状减轻明显；有效,患者床症状得到改善；无效,患者临床症状未得到任何改善甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估,10分,分数越低表明患者疼痛越轻［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组中,痊愈18例,显效10例；有效7例；无效0例,总有效率为100.0%；对照组中,痊愈15例,显效10例,有效6例,无效4例,总有效率为88.6%。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.242,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2两组患者手术时间及术中出血量比较 观察组手术时间及术中出血量分别为(23.5±2.5)min、(4.5±0.3)ml,均少于对照组的(32.3±3.5)min、(10.2±0.2)ml,差异均有统计学意义(t=12.104、93.527,P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间及术中出血量比较()

表2 两组患者手术时间及术中出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者术后1 d及5 d疼痛评分比较 观察组术后1 d及5 d疼痛评分分别为(3.5±0.3)、(1.2±0.4)分,均低于对照组的(6.0±0.4)、(3.4±0.5)分,差异均有统计学意义(t=29.580、20.327,P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后1 d及5 d疼痛评分比较(,分)

表3 两组患者术后1 d及5 d疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着医疗水平的不断发展，临床对于混合痔的治疗方法有了长足的进步［4］。现今治疗混合痔的主要手段分别是TST和PPH，PPH是基于肛垫学说提出的手术方法，TST是以器械操作为主的微创手术方法，是依据中医“分段结扎术”的理论兴起的［5］。本研究结果显示，观察组总有效率为100.0%，高于对照组的88.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术时间及术中出血量分别为(23.5±2.5)min、(4.5±0.3)ml，均少于对照组的(32.3±3.5)min、(10.2±0.2)ml，差异均有统计学意义(t=12.104、93.527，P＜0.05)。观察组术后1 d及5 d疼痛评分分别为(3.5±0.3)、(1.2±0.4)分，均低于对照组的(6.0±0.4)、(3.4±0.5)分，差异均有统计学意义(t=29.580、20.327，P＜0.05)。痔的发病率随着患者年龄的增高而增高［6-8］。在痔中，混合痔的类型中相对特殊，其特征是肛管内齿状线上下同一方位出现肿物，患者症状多为肛门坠胀、异物感、有分泌物伴瘙痒等。如果给予早期治疗，预后效果尚可且并发症发生率较低［9，10］。现今治疗混合痔的方法以手术治疗为主要方法，较为常用的有TST和PPH。TST具有创伤小、恢复快的特点，并且PPH术式还有一些缺点，如术后并发症发生率较高，术后疼痛明显，大便困难等。

综上所述，TST更适合混合痔患者的治疗需要，可提高临床疗效，减少手术时间及术中出血量，缓解术后疼痛情况，具有临床推广价值，值得在临床上广泛应用。