探讨结核分枝杆菌培养阳性的AIDS合并结核病患者的临床特点

葛晓飞 任彦微 刘杨 陈宇飞

结核病为AIDS患者常见的一种机会性感染，占比达10%～40%，若合并结核病，其死亡率可较单纯结核病患者或未合并结核病的AIDS患者明显升高，而随着结核病耐药发生率逐年上升，AIDS合并结核病的治疗难度越来越大［1］。AIDS合并结核患者若存在耐药，其治疗难度会明显增加，若未采取有效的管理和治疗，会加剧结核病的发展。本文对本院2016年1月～2018年1月收治的70例AIDS合并结核病患者的临床特点进行分析，为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年1月～2018年1月收治的70例AIDS合并结核病患者作为研究对象,均经临床检查确诊,其中男40例,女30例；年龄14～81岁,平均年龄(48.32±12.54)岁；CD4+T淋巴细胞1～850个/μl。纳入标准［2］：①符合中华医学会感染病学分会《艾滋病诊疗指南》中HIV/AIDS诊断标准；②符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核诊断标准；③患及家属均知情研究；排除标准：①未进行药敏检测和结核菌培养者；②非结核分枝杆菌者；③抗-HIV-1阴性者。

1.2方法

1.2.1抗HIV治疗 抗反转录病毒药物方案：依非韦伦或齐多夫定联合拉米夫定进行治疗。

1.2.2抗结核治疗 一线抗结核药物：链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼；强化期患者治疗方案：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼；巩固期患者治疗方案：利福平、异烟肼+乙胺丁醇,由于有的患者存在肝功能损害,所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替［3］。治疗方案可根据患者综合情况和结核菌药敏结果调整：耐多药结核病疗程≥2年；强化期疗程≥6个月；巩固期疗程：18～24个月,治疗方案：吡嗪酰胺、阿米卡星(卷曲霉素)、左氧氟沙星(莫西沙星)、环丝氨酸(乙胺丁醇、对氨基水杨酸)、丙硫异烟胺；吡嗪酰胺、左氧氟沙星(莫西沙星)、环丝氨酸(乙胺丁醇、对氨基水杨酸)；若以上方案无效,则选择第五组药物,包括利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾等［4-7］。

1.3观察指标 观察患者结核分枝杆菌培养阳性、耐药和耐多药患者转归情况。

2 结果

2.1结核分枝杆菌培养阳性情况 70例患者中,结核分枝杆菌培养阳性11例(15.71%),其中1例(9.09%)胸水培养阳性,1例(9.09%)大便培养阳性,1例(9.09%)脑脊液培养阳性,2例(18.18%)血或骨髓培养阳性,1例(9.09%)肺泡灌洗液培养阳性,5例(45.45%)痰培养阳性；9例初治患者,2例复治患者；其中男9例,女3例；年龄20～78岁,平均年龄(48.21±11.24)岁；农村10例,城市1例。

2.2结核分枝杆菌培养阳性患者耐药情况 11例结核分枝杆菌培养阳性患者中,耐药5例(45.45%),其中3例(60.00%)耐多药,1例(20.00%)多耐药,1例(20.00%)单耐药。8例初治患者中2例(25.00%)耐多药,3例复治患者中1例(33.33%)耐多药。见表1。

表1 初治患者与复治患者耐多药情况对比［n(%)］

2.3结核分枝杆菌培养阳性患者转归 治疗后,10例患者病情好转,痰结核分枝杆菌和痰抗酸杆菌培养阴性,肺部病灶、咳痰、咳嗽减少,体温恢复正常患者治疗6个月后CD4+T淋巴细胞(182.5±7.5)个/μl明显高于治疗前(42.6±3.14)个/μl,差异具有统计学意义(t=53.724,P＜0.05)。其中1例(9.09%)患者由于合并有隐球菌性脑膜炎、重症肺炎且病情严重,治疗无效死亡。

2.4耐多药结核病患者转归 3例耐多药患者中,在耐多药结核方案治疗后,CD4+T淋巴细胞逐渐提高,两个月后痰结核分枝杆菌培养为阴性1例(33.33%),6个月后痰结核分枝杆菌培养阴性3例(100.00%)；未出现病情严重而死亡病例。

3 讨论

结核病和AIDS都是全球关注的卫生疾病，而两者又可以相互影响、促进，因此若AIDS合并结核病，AIDS患者的病死率会远高于未合并结核病的AIDS患者［8］。早诊断、早治疗可改善患者预后，本研究中，结核分枝杆菌培养阳性率为15.71%，虽然阳性率较低，但死亡率却高达9.09%(1/11)。近些年随着耐多药结核杆菌的广泛流行，我国耐多药结核发生率越来越高。本研究结果显示，结核分枝杆菌培养阳性患者耐药率为36.36%(4/11)，且初治患者耐多药率明显高于复治患者，分析原因是不规则治疗导致复治患者耐药较高。结果还显示，3例耐多药患者，在耐多药结核方案治疗后，CD4+T淋巴细胞逐渐提高，两个月后痰结核分枝杆菌培养为阴性1例(33.33%)，6个月后痰结核分枝杆菌培养阴性3例(100.00%)；未出现病情严重而死亡病例。

综上所述，AIDS合并结核病患者结核分枝杆菌培养阳性率较低，结核耐药发生率较高，经规范化治疗后耐多药者可获得较好的效果。