个案管理对提高乳腺癌患者自护能力和护理满意度的影响分析

何远梅 林健 郭智涛 包小英 张莉玲

流行病学调查研究显示，乳腺癌患病率呈逐年递增趋势，且趋于年轻化［1］。该疾病属于恶性肿瘤，严重影响患者的身心健康。目前，临床对该疾病主要通过化疗、放疗等综合治疗，但放化疗治疗过程中，会对机体造成较大损害，进而严重影响患者生活质量，进而影响心理健康，导致治疗依从性较差［2］。故需通过有效的护理干预缓解此类情况，为探究应用于乳腺癌患者的最佳护理方案，特选取2017年5月～2018年5月本院收治的60例乳腺癌患者作为研究对象行临床对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年5月～2018年5月收治的60例乳腺癌患者为研究对象，纳入标准［3］：①患者知情和自愿配合；②无认知障碍、精神疾病等病变；③初诊，经组织病理学确诊；④均无严重的心血管等合并症。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组患者年龄33～67岁，平均年龄(45.92±7.03)岁；学历：本科及以上5例，本科以下25例；婚姻状况：已婚60例、未婚0例；观察组患者年龄34～69岁，平均年龄(46.01±7.67)岁；学历：本科及以上4例，本科以下26例。婚姻状况：已婚29例、未婚1例。确保两组患者年龄、学历、婚姻状况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规护理，入院后做好相关的健康教育工作，确保病房环境及舒适度，根据疾病相关的饮食要求制定相应的食谱，并督促患者遵循食谱用餐；指导患者用药，观察患者病情发展情况；告知患者化疗过程中可能出现的问题、解决方案及相关注意事项；出院前再次进行健康教育，督促患者保持健康的生活方式，包括处事乐观豁达、实施锻炼、合理饮食以及按时作息等；向患者介绍以往临床康复案例，提高患者的治疗信心。观察组接受个案管理，具体如下。

1.2.1确定个案管理师 可由其他医疗成员、护理人员或医师担任,但管理者需具备高学历及丰富的临床经验。本科管理师为具备专科以上学历,且在乳腺专科从事 5年以上工作的护理人员,具有良好的沟通协调能力及丰富的理论知识基础,对患者进行“一对一”的管理。

1.2.2制定预管理方案 具体分为五个步骤,包括评估、计划、实施、评价及反馈。其中前四项于院内进行,在管理过程中详细记录患者的相关资料,出院后通过电话等方式接受患者的反馈。①评估：对患者的社会保险资源、经济收入、信仰、心理状态、社会支持情况、疾病信息及一般信息进行评估,与患者及家属共同探讨病情、诊断及治疗方案。制定个人管理表,记录整体治疗过程和回访期间的相关内容；②计划：根据评估结果制定相应的治疗方案及管理目标,探讨目标的可实施性并拟定实施方案；③实施：a.临床路径确定：结合患者病情确定临床路径,及时了解治疗时医-护-患三方出现的矛盾,多方辅助以更好的解决问题；b.健康宣教：沟通宣教模式采用多维度系统化模式,包括1次/周化疗相关的健康知识讲座,进行现场答疑及理论讲解；通过建立微信群组,将该疾病相关知识发送至微信平台,方便患者及时查询；将该疾病的相关健康教育内容制作成视频,实行全天制播放；c.运动干预：制定运动计划,以有氧运动为主,并在运动过程中监测患者的脉搏,实施调整运动计划,提高患者机体免疫力；d.心理支持：通过理论知识和专业的沟通技巧缓解患者的负面情绪,改善其心态,强化其战胜疾病的信心,以更好地配合治疗；④评价：开展讨论会,探讨既定目标的完成情况,讨论实施计划中出现未完成的问题,对制定的方案进行评价；⑤反馈：患者出院后进行电话随访1次/周,做好家庭、医院双重监督。

1.3观察指标及判定标准 随访3个月，比较两组患者自护能力(按时复查、合理饮食、坚持锻炼以及遵医嘱用药情况)及护理满意度。采用自制调查表调查患者满意度，患者对护理人员服务质量进行评分，总分100分，非常满意：≥80分；满意：65～79分；不满意：＜65分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组自护能力情况比较 护理后，观察组患者按时复查、合理饮食、坚持锻炼及遵医嘱用药率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组护理满意度比较 护理后，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组自护能力情况比较［n(%)］

表2 两组护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌属于临床高发的恶性肿瘤，患者以女性居多，发生部位为乳腺腺上皮组织，发病因素较多，以遗传因素为主，其次包括长期服用激素类药物、生活压力过大、晚育等，早期无典型临床症状，中晚期逐渐出现腋窝淋巴结肿、乳头、乳晕异常、皮肤改变、乳头溢液及乳腺肿块等临床体征［4，5］。一旦确诊，需及时给予手术、放化疗等综合治疗。但多数为＞65岁患者，治疗依从性较差，故需给予合理的护理干预，提高治疗依从性［6，7］。

本研究表明，护理后，观察组患者的按时复查、合理饮食、坚持锻炼及遵医嘱用药率分别为96.67%、95.00%、90.00%和91.67%，显著高于对照组患者的68.33%、71.67%、68.33%和71.67%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的护理满意度98.33%显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因，个案管理基于患者的基础资料及全身情况，制定针对性的管理目标与管理方案。在实施方案的过程中，通过不同模式的健康教育，提高患者对疾病的正确认知，了解治疗依从性的重要性，更好地配合治疗。并由个案管理师提供专科护理，通过随访等多种方式紧密跟踪患者情况，并定期对管理方案进行探讨分析，更新方案内容，使护理更加个性化，提高患者的护理满意度［8，9］。

综上所述，给予乳腺癌患者行个案管理效果显著，可有效提高患者自护能力及患者的护理满意度，有较高的临床应用价值。