产后出血的因素分析及临床处理方法

刘晓丹

（海南省东方市东方医院，海南 东方 572600）

0 引言

产后出血在临床中比较常见，它是指产妇在分娩后的24 h内出血量超过500 mL[1]，是导致产妇死亡的主要因素之一；因而为有效控制产妇分娩后出血量，充分掌握患者产后出血原因，并给予针对性的治疗方案，对于提高产妇分娩后的生存率有着积极作用。在本次的研究观察中，主要针对产后出血的因素与临床处理方法做出探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2017年12月至2018年12月我院收治的8例产后出血患者为研究观察对象，患者年龄25～40岁，平均（32.5±7.5）岁，孕周36～41周，平均（38.5±2.5）周，其中剖宫产3例、经阴道分娩5例，对其产后出血因素进行分析，并给予有效的临床处理方法。两组患者和家属对本次研究观察皆知情同意，且经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

由我院自拟问卷调查表，对患者分娩史、分娩方式、妊娠合并、多胎妊娠等基础信息进行了解，并对其相关因素进行分析。并对其影响因素展开针对性的治疗处理。

1.3 统计学方法

将研究数据纳入SPSS 20.0软件统计，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者发生产后出血的相关因素分析

根据统计数据分析可得知，影响患者产后出血的因素中以剖宫产分娩、妊娠合并症、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘黏连、流产史等占比较高，详见表1。

表1 所有患者产后出血的相关因素分析[n(%)]

2.2 患者产后出血Logistic多因素回归分析

根据Logistic多因素回归分析显示，剖宫产分娩、妊娠合并症、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘黏连、流产史均是导致患者产后出血的危险因素，详见表2。

表2 患者产后出血Logistic多因素回归分析

3 讨论

产后出血作为产科分娩并发症之一，80%发生在患者产后2 h内，近年来，我国产后出血一直是导致产妇死亡的第一位原因[2]；其在临床中主要表现为阴道流血、继发性贫血、失血性休克等症状，以往临床中针对产后出血的治疗多强调临床急救处理，关注于对患者产后出血的早期诊断与正确处理；而对于引发这一并发症的危险因素分析则仅仅在于常规的产道损伤、凝血功能障碍等方面[3]。但近年来，随着我国二胎政策的落实，二胎妊娠、高龄产妇、剖宫产及流产等情况占比逐渐增高，这无疑加大了患者产后大出血的几率；因此加强对产后出血患者的危险因素分析，对于及时展开有效而迅速的临床治疗工作十分重要。

产后出血的影响因素较为复杂，在本次的研究中发现，造成患者产后出血的危险因素主要包括剖宫产分娩、妊娠合并症、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘黏连、流产史等，其与林艳华[4]的研究结果基本一致。其中，剖宫产分娩会对患者造成一定的创伤，损伤子宫肌层，进而因其宫缩乏力情况致使产后出血发生；妊娠合并症是患者在合并高血压情况下会使其血液浓缩，易出现组织缺氧、水肿等不良情况[5]，增加了产后出血几率；宫缩乏力作为产后出血的最主要因素，它是因患者子宫过度膨胀，例如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、孕产次增加、产程延长等情况都会导致患者子宫肌纤维弹性降低[6]，并对患者软产道形成撕裂伤，使得产后出血几率增高；前置胎盘、胎盘黏连在产后出血因素中占比20%左右[7]，前者是因随着患者年龄增长，发生合并症几率增加，进而会影响胎盘血流使其发生，后者则主要与操作手法不当相关，例如在胎儿娩出时，过重或过早按摩子宫会干扰患者子宫的正常收缩与缩复，使得胎盘部分剥离，其剥离面血窦开放，使得出血量大[8]；流产作为一种强制性终止妊娠的医疗方式，在性教育体系落后、文化观念等多种因素的相互影响下，部分女性由于自身缺乏正确的性保健知识教育，使得临床中流产情况较多。当流产次数在2次以上者，其发生产后出血的几率是流产次数在2次及以下者的2～3倍[9]，这是因多次的流产会致使患者子宫内膜变薄，子宫肌层受损，从而加大了子宫内膜发生感染的几率，当患者再次妊娠后，容易出现胎盘黏连或植入情况，最终增高产后出血风险。

产后出血在临床中往往发病较急，短时间内大量出血会对患者生命安全造成威胁，因而在明确不同危险因素后需及时展开针对性的干预措施。首先及时开通输液通道，在抢救失血性休克的同时针对个体化原因特异性处理，对因剖腹产所引起的宫缩乏力者可按摩患者子宫，在产后2 h内有节律而均匀地进行按摩，并及时应用麦角新碱、卡前列甲酯等宫缩剂，检查胎盘完整性，清理子宫[10]；或缝合产道裂伤，给予宫腔纱条填塞止血。对行剖宫产、有多次流产史及妊娠合并症者要密切监测其产后2 h病情与生命体征变化，及时性输血、补充血容量等对症治疗，在行手术中充分掌握手术适应证与手术时机，避免因过早使得指征过大或过晚，因并发症使得止血困难。对胎盘因素致出血者可徒手剥离胎盘，检查是否有残留，将其清除干净。若保守治疗无效则需及时展开子宫切除术，提高患者生存质量。

综上所述，剖宫产分娩、妊娠合并症、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘黏连、流产史均是导致患者产后出血的危险因素，在对其展开治疗中需根据患者病情变化及时进行干预，确保患者安全。