基于时间治疗学对高血压患者的应用效果研究

金晓琳，李佳，林莉，王小霞

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

时间治疗学(chronotherapeutics)是指在药物治疗期间，给药的时间、浓度要根据疾病的不同时期和不同机体生理需要[1]。高血压的“时间治疗学”是一个较新的治疗概念，指人体的血压在24小时显示节律性变化，清晨醒后的6小时内，血压迅速升至峰值，针对血压的节律性特点提出的24小时全程稳定控制血压的方法称为高血压的“时间治疗学”[2]。本研究基于时间治疗学理论，对试验组服药依从性实施护理干预，保持高血压患者血压呈现正常的昼夜节律变化规律，以阻止或延缓靶器官的损伤。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至8月的高血压患者50例，采取随机抽样设为试验组(n=25)与对照组(n=25)。纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》诊断标准[3]；②年龄≧18周岁；③文化程度小学及以上。排除标准：①有精神疾病；②肝肾功能不全、有严重并发症的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

对照组男14例，女11例；年龄42～76岁；病程5～16年；血压差值26～40mmHg。试验组男13例，女12例；年龄41～78岁；病程6～14年；血压差值25～41mmHg。两组患者一般资料比较无差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2.2 服药依从评估量表(The Adherence Estimator)由McHorney开发[4]，用于筛查慢性病患者中有意不依从服药者，条目简单易操作。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组干预方法

对照组进行常规护理，患者接受正常内科治疗。

1.3.2 试验组干预措施

试验组根据时间治疗学采用最佳时间实施护理干预，患者均接受正常内科治疗。（1）用药指导：高血压需要长期用药，提高患者服药依从性是临床护理工作中十分重要的一部分。①基于时间治疗学理论为指导进行健康教育：选择发放口服药时和出院带药时，通过健康教育让患者了解高血压疾病知识，了解疾病与脑卒中、心衰、肾衰的关系，让患者了解遵医嘱规律服药对心血管系统的积极影响，使患者认识到服药依从对控制血压的重要性。②以时间治疗学理论为指导采用最佳用药时间给药，两组患者给药时间见表1。（2）指导病人正确地监测血压：①血压不稳定患者，每天早晚测量血压，每次测量2～3遍，记录每次测量值，结果取平均值。②血压控制平稳且达标者，每周自测1～2天血压，早晚各一次。监测时间在晨起服药和餐前，排尿后，固定时间监测；晚间则是入睡前监测。在时间治疗学理论的指导下，教会患者正确监测血压，详细记录血压值，为配合医生调整药物方案提供依据。

表1 两组服药时间

1.4 评价方法

研究前由责任护士向患者做充分的解释和说明，取得患者知情同意。两组患者于入院后第二天首次填写一般资料调查表，服药依从评估量表(主要评估入院前服药依从性情况)。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上以时间治疗学理论为指导实施干预，两组患者均在3个月后再次填写服药依从评估量表(主要评估经过干预后的服药依从性情况)。

1.5 统计学方法

所有数据应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，两组采用百分比进行描述，采用χ2检验进行比较。取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性得分率情况组内比较

对照组入院第二天与3个月后组内比较有差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组入院第二天与3个月后组内比较有差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者服药依从性情况

2.2 两组患者服药依从性得分率情况组间比较

入院第二天两组组间比较有差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；3个月后两组组间比较有差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

由于多种因素的影响，临床上给药方法仍然没有根据患者血压昼夜节律性变化的时间规律以及药物在人体内发挥治疗作用的时间节律给药，造成血液药物浓度未根据血压的变化发挥作用而影响疗效[5]。本研究根据血压变化的峰值给患者服药，并对其进行健康教育，提供有针对性的护理，以保证出院后患者依然能遵医嘱规律服药，提高患者服药依从性，有研究[6-7]得到相同的效果。

清晨高血压和夜间高血压（非杓型血压）与心血管事件密切相关，控制这两个时段的血压对于降低心血管事件至关重要[8]。最佳服药时间能更好的帮助患者控制血压[9]，清晨高血压患者可依照时间治疗学原理制订个体化的服药时间，睡前服药可更好控制夜间血压及清晨血压，预防心脑血管事件的发生[10]。本研究基于时间治疗学理论，针对患者具体情况调整口服用药时间，使患者服药依从性显著提高，同时使患者掌握了正确监测血压的方法。