细节管理在高原小儿呼吸衰竭(RF)中的应用效果分析

卢彩兰

（西宁市第三人民医院 儿科，青海 西宁 810005）

0 引言

小儿呼吸衰竭(RF)是儿科常见病，死亡率较高，对于高原地区来讲，氧气含量较平原地区更少，儿童的呼吸系统发育尚不成熟，当发生呼吸道疾病后，因医疗条件落后，不能得到及时的治疗，病情进展导致呼吸衰竭。情况不重者可给予高浓度氧疗，但在实际给氧治疗过程中，还需要规范、有效的护理措施[1]。本次研究以2017年2月至2019年2月90例小儿RF患者为例，探讨细节管理的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间以2017年2月至2019年2月为准，回顾我科90例治疗的小儿RF病例资料。对照组45例中男女患儿各有22、23例，年龄（4.63±2.19）岁；研究组45例中男女患儿各有25、20例，年龄（4.58±2.07）岁。利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

入院后给予我院常规综合治疗，对照组实施常规护理，入院后立即评估，遵循医嘱用药，指导家长自护，积极处理并发症。研究组实施细节管理，详情如下：

①环境护理。对于陌生的环境，患儿可能存在一定的紧张、害怕情况，再加上RF导致患儿不能自主呼吸，氧疗操作是不熟悉的人，可能让患儿产生抵触情绪，影响治疗护理的顺利进行。为此，我院为患儿建立和营造了良好的氛围，配备有引逗小儿的玩具、贴纸，病区为患儿播放喜爱的动画片。同时，配套设施完善，针对儿科专用物品准备充分，以帮助患儿在接受治疗时心境放松，感到舒适，从而积极配合[2]。

②健康教育。健康教育应该贯穿小儿RF治疗的全过程，除了入院时要先对家长进行健康教育，介绍病区环境和设施设备外；在进行氧疗前，还要告知家属给氧的必要性和目的，告知家属治疗过程中可能发生的情况，获得家长的理解。家长有顾虑的、情绪激动的，要安抚家长情绪，借助家长的配合；吸氧过程中，要加强对患儿的巡视，简单向家属介绍呼吸衰竭的基本护理知识，以提高家长对患儿情况的关注[3]。

③心理护理。针对年龄较小的患儿，医护人员在接诊全过程要保持耐心和细心，用简单、和蔼的语言与患儿交流，明确患儿的情况；医护操作时，若有不配合的，要与家长共同协作，治疗时可为患儿播放喜欢的动画片，以取得患儿的信任和配合。其次，对于出现焦躁等情绪的患儿，护理人员应及时帮助其解决问题，治疗和护理操作都要动作轻柔，避免造成患儿心理和生理上的二次伤害[4]。

④体位护理。侧卧位时，可于患儿膝部或踝部等磨损、压疮高危部位垫软垫，将头偏向一侧；对于严重血容量不足者则不宜采用这种方法。俯卧位时，也要将头偏向一侧，此时会增加护理的难度，因此要安排多一名责任护士，两人交替加强对瞳孔反应、吸痰、口腔清洁等护理，例如，1名护理人员负责将患儿头部微微倾斜，另一名则提起导管，实施吸痰。同时，采用仰卧-侧卧-俯卧的交替体位，促使肺压力趋向一致，有效改变氧合[5]。

⑤呼吸道护理。根据患儿情况制定吸氧方案，I型呼吸衰竭者可给予高浓度吸氧，II型呼吸衰竭的氧疗通常选择鼻导管，以持续低流量吸氧，吸入浓度约为30%。在吸氧过程中，由于患儿上呼吸道功能削弱或丧失，导致呼吸道防御能力下降，吸氧可能增加呼吸道分泌物增多、粘稠，患儿咳嗽，下呼吸道炎症和感染的风险。因此，吸氧过程中要加强对呼吸道、口腔的护理，及时吸痰，避免分泌物堵塞气道，如果发现分泌物排出有困难的可使用0.45 %生理盐水进行湿化，吸痰时要保证迅速、准确，负压力要控制在200～300 mmHg之间。同时，吸痰时要注意观察患儿的意识、血氧饱和度、肌张力等情况，如果发现有异常要立即停止吸痰，针对性处理[6]。

1.3 观察指标

统计两组护理失误率、投诉率和家长满意度，自制满意度评分表，设置关于护理工作的十个问题，每个问题下分为满意和不满意两项，分别计分1、0分，总分值在0～10分，≥7分者视为总体满意，统计总体满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料以为n(%)表示，并采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2 结果

研究组护理失误率、投诉率都更理想，且满意度明显高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 失误率、投诉率、满意度对比[n(%)]

3 讨论

与普通地区相比，高原地区海拔高，空气中氧气含量不足，且气候干燥，儿童容易患上上呼吸道感染、肺炎等疾病，气道炎症反复作用导致呼吸道充血，并且湿化不够分泌物无法轻易排出，最终导致呼吸衰竭的发生[8]。对于小儿RF的治疗，关键就是要帮助患儿恢复自主呼吸，提高肺部的通/换气功能，纠正因呼吸衰竭导致的低氧血症、高碳酸血症等并发症，而早期实施氧疗起着重要的作用。儿科护理工作的难点在于护理对象特殊、工作环境复杂，疾病多变，再加上家属对护理人员的不理解，医患关系严峻，严重影响着儿科护理工作的顺利开展[9]。而解决医患矛盾一直以来都是医院护理工作的重中之重，尤其对于儿科来说，因患儿主诉不清、依从性差、耐受性差，对于护理工作的要求更高。为此，我院提出针对儿科的细节管理，并在实践中取得了一定的成果[10]。

本研究显示，研究组护理失误率、投诉率均为0少于对照组8.89 %、11.11 %，P＜0.05；研究组家长满意度97.78 %高于对照组86.67 %，P＜0.05。细节管理的的目的是关注小儿RF的护理需求，把握护理细节，遵循以人为本的护理原则，转换护理中心，同时总结细化护理流程从而实施规范、科学的护理措施，本次研究关注到了小儿RF治疗过程中环境、健康教育、心理护理、体位护理、呼吸道护理等多项护理细节，减少护理失误，有助于提高小儿RF护理质量。

综上所述，对于高原小儿呼吸衰竭患者实施细节管理，可有效提高护理质量，减少护理失误，提高家长满意度，值得推广。