以家庭为中心的心理护理对产后焦虑和抑郁的影响

吴静娟

（南京扬子医院，江苏 南京 210048）

0 引言

焦虑和抑郁是人在苦恼、忧伤或气馁时的一种痛苦体验，轻度可引起个体缺少愉快感，重度可能导致个体绝望自杀[1]。随着社会经济发展，生活节奏加快，女性在孕产期所面临的生活、工作、经济压力在不断增加，产后焦虑和抑郁的发生率也逐年递增，我国产妇焦虑抑郁发生率约为9%～28%[2]，严重影响产妇的生命质量，同时也影响婴儿的健康发育[3]。

以家庭为中心的心理护理（family centered mental care，FCMC）模式作为一种新型护理模式，已在国内外越来越多的应用于医疗系统[4]。该模式是在综合考虑产妇及其家属成员的心理、生理、社会等各个方面的情况后，为产妇提供全面有效的护理服务[5]。该模式强调以家庭支持和参与为主，维护母婴健康。

本研究采用FCMC模式，分析该模式对产妇焦虑和抑郁情绪的影响，为帮助产妇树立正确的生育观，顺利度过产后初期，促进母婴健康提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择和分组

选择2017年1月至2018年6月就诊于南京扬子医院符合入选标准的分娩产妇作为研究对象。研究对象入选标准：1）单胎妊娠且孕周为37-42周的初产妇；2）胎位正常，具有阴道分娩条件和意愿；3）研究对象家属认知表达正常，无精神类疾病；4）自愿参加本次研究。排除标准：1）有剖宫产手术指征；2）合并严重妊娠并发症；3）智力低下或患有精神疾病无法正常沟通。共选择研究对象214例，均签署知情同意书。

所有研究对象根据随机数字表分为对照组和干预组，每组各107例。对照组给予产科常规护理，干预组在产科常规护理基础上，给予FCMC模式的心理护理。

1.2 基线资料收集

设计统一的资料收集表格，在入院当天，由经过培训的调查人员进行一般人口学资料和分娩相关信息等基线资料收集，收集内容包括：姓名、年龄、职业、受教育程度、身高、孕前体重、家庭人均月收入、孕期体重增长、孕周、是否定期进行产前检查、孕次、产次、本人希望的分娩方式等。

1.3 对照组护理方法

对照组入住普通病房，给予产科常规护理。宫口开至3cm时由病房转入产房待产，产后2小时转回病房。整个分娩过程给予常规产科护理和相关知识宣教。住院期间每日上午10点至10点半针对全病区产妇及家属集中进行健康宣教，产妇和家属自愿参加。出院时对产妇和家属进行口头健康宣教。

1.4 干预组护理方法

干预组入住家庭一体化病房，配有会客厅、陪护床、多功能产床、独立卫生间等，允许家属全程陪伴。由护士长、责任护士、助产士、主治医师组成FCMC干预团队，结合研究对象及其家属特点，制定FCMC干预手册并按手册进行FCMC护理。具体措施包括：

1）入院24小时内，由责任护士对产妇及其家属详细讲解临产症状、分娩流程、产前准备、分娩疼痛原因及缓解办法、可能的并发症及预防、围产褥期保健知识、母乳喂养方法及重要性、新生儿护理知识等。耐心回答产妇及其家属的疑虑，消除产妇及其家属的焦虑情绪。

2）分娩过程由家属全程陪同，专职助产士讲解分娩过程中可能出现的不适应，及时告诉产妇及其家属分娩进展情况，协同家属指导产妇调整体位和呼吸，保持最佳身心状态，减轻家属在等待分娩过程中的焦虑情绪。

3）产后24小时内进行母婴床旁护理，指导新生儿喂养技巧、脐部护理、新生儿沐浴，鼓励家属参与新生儿喂养和护理，促进“以家庭为中心”的护理理念实施。

4）出院当天对产妇及家属进行出院健康宣教，发放新生儿护理和产妇保健手册，提供网络在线服务，对各类问题及时进行解答。搭建家庭交流群，分享育儿经验和产后心理支持。

1.5 焦虑和抑郁评价

分别在入院当天和产后24小时对产妇进行焦虑和抑郁评价。采用焦虑自评量表[6]和抑郁自评量表[6]评价产妇焦虑和抑郁情况，两个量表均包括20个条目，由患者根据最近适合自身的频率选择，每个条目分为4级评分，1=没有或很少时间，2=小部分时间，3=大部分时间，4=相当多时间。将20个条目的得分相加，得到总分，将总分转换为标准分后进行分析，标准分=INT(1.25X总分)。得分越高，焦虑/抑郁程度越严重。

1.6 统计学分析

所有数据由excel录入，采用SPSS 13.0进行数据分析，计量数据用均数和标准差描述，计数数据用频数和百分比描述，两组之间计量数据的比较采用t检验，计数数据比较采用卡方检验，采用logistic回归模型分析可能影响产妇产后焦虑和抑郁的因素。P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般人口学资料

214例研究对象平均年龄（27.6±5.1）岁，平均体重（66.3±7.1）kg。对照组和干预组研究对象平均年龄、体重、医疗费用支付方式、受教育程度、家庭人均月收入等差别均无统计学意义。

表1 研究对象基本情况比较

2.2 研究对象分娩相关信息

研究对象平均孕周（39.2±1.1）周，孕期平均体重增长（13.2±1.5）kg。计划妊娠比例、定期产检比例、孕前健康状况良好、妊娠反应轻微、对分娩知识了解较多者比例在对照组和干预组之间差别无统计学意义。

表2 研究对象分娩相关信息

2.3 研究对象焦虑和抑郁情况比较

入院当天，对照组和干预组焦虑和抑郁情况无统计学差异。产后24小时比较结果显示，干预组焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，差别有统计学意义。与入院当天比较，对照组产后24小时的焦虑和抑郁评分差别无统计学意义，干预组产后24小时焦虑和抑郁评分低于入院当天评分，差别有统计学意义。

表3 研究对象焦虑和抑郁情况比较

3 讨论

女性在妊娠和分娩过程中，在体内发生一系列生理变化的同时，也经受着各种内心的担忧，如胎儿发育是否正常、是否会意外流产、分娩疼痛是否难以忍受等，严重者会引起心情焦虑和抑郁。此外，分娩后由于生理激素的变化，发生抑郁的风险明显升高[7,8]。产妇焦虑和抑郁除影响产妇身心健康之外，还进一步影响新生儿健康状况[9]。因此，减少产后焦虑和抑郁的发生有助于提高产妇生命质量和新生儿健康。本研究结果显示，FCMC模式干预组产后焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，差别有统计学意义，提示FCMC模式可有效减少产后焦虑和抑郁的发生，研究结果为有效改善产妇生命质量提供了科学依据。

分娩对每个女性而言都是一件重大的挑战，对女性身心有重大影响。既往研究结果显示[10]，临产压力、分娩过程是否顺利、对分娩流程未知等都会影响产妇的心理状态，进而出现焦虑和抑郁等不良情绪，使产妇体内内分泌代谢紊乱，增加分娩并发症发生的风险。本研究结果显示，FCMC模式可显著降低产妇产后焦虑和抑郁的发生，其可能原因包括：FCMC作为一种新型护理模式，从环境上为产妇提供舒适、温馨、如家的环境，使产妇能心情放松的迎接分娩。其次，FCMC护理模式在产前对产妇及其家属进行全面系统的健康教育，使产妇及其家属在产前充分了解分娩的流程和可能出现的不适及应对措施，降低了产妇对分娩的恐惧。相关研究显示[11]，98%的产妇在分娩过程中都会有紧张、恐惧等负性情绪发生，几乎100%的产妇希望在分娩过程中获得家庭成员的陪伴[12]。FCMC模式的实施可使产妇在整个过程中感受到家庭的陪伴鼓励和支持，在情感上得到家庭的关爱，获得心理安慰，有助于及时消除产妇不良的负面情绪，进而减少焦虑和抑郁的发生。FCMC模式提倡的母婴同室有助于产妇及其家属尽快掌握新生儿护理技能，缓解初为人父母的紧张和惶恐，降低了产妇及其家属由于缺乏护理技能而出现的焦虑。出院以后，FCMC模式还提供在线服务平台，及时解答产妇及其家属的各种疑虑，同时促进家庭与家庭之间的交流互动，可有效缓解产妇在新生儿护理过程中焦虑情绪。

本研究中，79%的产妇为计划内妊娠，100%的产妇定期做产检，55.6%的产妇对分娩知识了解较多。该结果提示，随着人们健康意识的提高，越来越多的人开始关注优生优育，同时，越来越多的产妇通过网络平台获取相关分娩知识。但是，网络知识往往存在内容庞杂、质量不高、缺乏系统性等缺点，因此，专业、全面、系统的妊娠和分娩期培训将有助于产妇及其家属更好的了解分娩过程，减少对未知的茫然感，进而减少焦虑和抑郁情绪。