老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者的围手术期护理

刘艳梅,秦常青

（德阳市人民医院 骨科，四川 德阳 618000）

0 引言

老年人较易由于骨质萎缩及疏松引发股骨颈骨折，而在产生骨折后因其特殊的解剖特点，又较易产生骨不连及股骨头坏死，因此实施人工全髋关节置换十分必要[1]。近年来发现，临床上此类患者还易合并2型糖尿病，进一步增加了治疗难度[2]。因此，给予科学合理的护理干预十分必要，本文通过研究此类合并症患者围手术期的护理措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择从2017年9月到2019年3月在我院接受治疗的老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者138例进行研究。纳入标准：（1）患者均接受手术治疗；（2）年龄≥60岁；（3）患者或其家属已知情同意，并且签署了同意书。排除标准：（1）其他种类骨折者；（2）有血液疾病者；（3）有恶性肿瘤者。按随机数表法分成观察组以及对照组，各69例，其中观察组含男38例，女31例；年龄60～82岁，平均（71.33±1.67）岁。骨折原因：车祸致伤38例，跌落伤20例，重物砸伤11例。对照组含男40例，女29例；年龄61～81岁，平均（71.40±1.81）岁。骨折原因：车祸致伤39例，跌落伤19例，重物砸伤11例。两组的上述资料相比，差异不显著（P＞0.05）。此次研究已经得到了医院的伦理委员会审核。

1.2 研究方法

两组均常规给予人工全髋关节置换术，并给予降糖药物治疗。对照组予以常规护理，主要包括药物护理及并发症护理等。观察组则给予综合护理干预，主要内容包括：①术前护理：在手术前为患者宣教手术知识及术后注意事项，讲解糖尿病控制知识，教会患者进行科学的呼吸训练，确保呼吸道通畅，积极疏导患者内心情绪。②术中护理：在患者进入到手术室之后，由护理人员通过温柔和蔼的语言安抚和鼓励患者，积极做好手术中的保暖措施，并为患者保护好身体隐私。③术后护理：手术后为患者严密监视其生命体征，确保引流管通畅，积极为患者控制血糖水平，定期使病房通风，给予清洁消毒。指导患者科学咳嗽和排痰，如有必要可予以雾化吸入，防止呼吸道堵塞。同时，指导患者在早期进行下床活动及康复训练。④出院指导：护理人员在患者出院前详细介绍出院后的有关注意事项，注意服药，科学锻炼，养成优良的生活习惯，要求患者定期复查。

1.3 观察指标

对比两组生活质量，并发症，以及护理满意度。其中生活质量通过健康调查简表（SF-36）进行评价，共包含8个维度，分值越高表示生活质量也越好。护理满意度通过自拟的满意度评分表进行调查，此量表共20个条目，总分≥80分为满意，60～79分为一般，≤59分为不满意。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0软件行数据分析，计数数据用（n，%）表示，其比较实施χ2检验。计量资料用（）表示，其比较实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量对比

术前两组的S F-3 6评分相比，差异不显著（P＞0.05）。术后7 d及术后1个月两组的SF-36评分均分别明显高于术前，且观察组较对照组也明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量对比（分， ）

表1 两组生活质量对比（分， ）

2.2 两组并发症的对比

观察组并发症的总发生率是2.90 %，较对照组的11.59 %明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症的对比[n（%）]

2.3 两组护理满意度的对比

观察组的护理满意度是98.55%，明显高于对照组的86.96%（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度的对比[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折在老年患者中较为常见，若仅仅行保守治疗，只有25%的患者能够恢复到受伤前的运动水平，大多数患者会留下髋痛、跛行、股骨头坏死等后遗症[3,4]。因此，该疾病目前的主要治疗方式是行人工髋关节置换术。但是，老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，围术期可能出现深静脉血栓、压疮、肺部感染、伤口感染、伤口愈合不良等并发症，严重影响患者预后[5,6]。研究发现，糖尿病可以引起机体微血管病变等多种病理生理改变，影响患者手术效果及术后康复，且情绪变化、外科手术应激等可能导致围手术期血糖控制不良[7,8]。因此，该疾病围手术期需强化护理措施，减少并发症的发生。综合护理干预可对患者的围手术期全程实施强化护理干预，从生理和心理，以及症状控制和并发症预防，以及生活和康复指导等多方面进行护理，能够更好地促进患者的预后康复，同时能较好地帮助患者控制其血糖水平，降低骨折和血糖之间的有关影响[9]。综合护理干预通过预防性的护理措施有效防止了不良预后的产生，同时此种护理措施还能拉近护患关系，促使患者对于治疗的配合度增高，最终减少了并发症的产生。这在李玉萍等人的报道中也存在类似的结论[10]。本文通过对比研究后发现，术后7 d及术后1个月两组的SF-36评分均分别明显高于术前，且观察组较对照组也明显更高，而观察组并发症的总发生率是2.90 %，较对照组的11.59 %明显更低（P＜0.05），这些结果提示了观察组护理后的生活质量更好。

综上所述，老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者的围手术期护理效果较好，且可降低并发症的发生，提升护理满意度。