比较子宫肌瘤的微创治疗与传统开腹治疗的疗效与安全性

彭小凤

（阳东区妇幼保健院 妇产科，广东 阳东 529931）

0 引言

子宫肌瘤发病因素较多，心理压力过大、生理不协调、激素分泌紊乱等因素均有可能诱发子宫肌瘤，严重影响女性身体健康及生活质量[1]。在子宫肌瘤治疗中，临床多采取手术手段进行治疗。传统开腹手术创伤大，术后易出现并发症，患者恢复时间较长，随着现代医疗技术不断提升，微创技术在临床治疗中广泛推广普及，并取得良好成效。本研究收集我院收治的70例子宫肌瘤患者，对微创治疗与传统开腹手术治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月期间我院收治的70例子宫肌瘤患者，所有患者均于我院确诊为子宫肌瘤，排除宫颈病变、子宫内膜病变、卵巢囊肿、精神疾病、认知功能障碍、治疗依从性差及手术禁忌者；所有患者对研究内容知情同意，自愿参与并在知情同意书上签字；按照不同治疗方法将其分为两组；对照组（n=35）：年龄30～47岁，平均年龄（39.5±3.9）岁，肌瘤直径2.2～8.5cm，平均直径（5.3±1.1）cm；其中19例为单发肌瘤，16例为多发肌瘤；肌瘤部位：17例为浆膜下，18例为肌壁间。观察组（n=35）：年龄33～47岁，平均年龄（40.3±3.7）岁，肌瘤直径2.0～8.3cm，平均直径（5.1±1.0）cm；其中20例为单发肌瘤，15例为多发肌瘤；肌瘤部位：19例为浆膜下，16例为肌壁间；两组患者年龄、肌瘤大小、数量、部位等一般资料表现无明显差异，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取传统开腹手术进行治疗，术前先对患者阴部和腹部消毒，行静脉复合麻醉；于患者耻骨或下腹正中位置处作横行切口，将皮肤组织切开；再在左右子宫峡部位置切口，对子宫动脉和静脉进行结扎，将子宫供血阻断；充分暴露子宫切除肌瘤；清理子宫内残余组织，并采取止血措施后，分层进行缝合。观察组患者采取腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术进行治疗，术前先对患者进行全身麻醉，让患者保持头低臀高姿势；于患者脐部位置作1cm左右切口，从切口置入气腹针建立气腹，根据患者情况，充入一定量的CO2，将气腹压保持在15mmHg；将腹腔镜置入，在腹腔镜引导下，观察患者肌瘤所处部位、大小及数量；从脐部左、右麦氏点为穿刺点作操作孔，大小为1～2cm；从操作孔置入手术器械、Trocar及腹腔镜；将垂体后叶素（6U）加入20～40mL氯化钠溶液（5%）中，完全稀释混合后注入患者肌壁和肌瘤交界位置；通过单极钩或超声刀将子宫肌层切开，充分暴露肌瘤表面；使用双极电凝从患者肌瘤蒂部将肌瘤全部切口，采取止血措施后进行缝合；如患者肌瘤位置处于肌壁间，需使用电极电凝钩切开最突出部位肌瘤表面肌层，暴露肌瘤包膜，使用钳夹向外牵拉肌瘤，进行钝性分离，直至肌瘤全部剥出。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间、并发症、复发率、手术前后C反应蛋白（CRP）及血红蛋白（Hb）指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况对比

与对照组相比，观察组手术时间更长，但术中出血量少、肠功能恢复时间和住院时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 并发症及复发情况对比

观察组并发症发生率和复发率明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 围术期情况对比（）

表1 围术期情况对比（）

表2 并发症及复发情况对比[n(%)]

2.3 术前、术后CRP、Hb指标对比

术前两组患者CRP、Hb指标无显著差异（P＞0.05），术后，观察组CRP、Hb明显优于术前及对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 术前、术后CRP、Hb指标对比（）

表3 术前、术后CRP、Hb指标对比（）

3 讨论

子宫肌瘤也常被成为子宫平滑肌瘤，是结缔组织纤维所形成的一种良性肿瘤，好发于30岁以上女性群体，属于常见生殖系统疾病，其发病率约为20%～30%[2]。引起子宫肌瘤因素较多，但目前关于子宫肌瘤确切病因临床尚无明确定论。部分学者认为，可能因患者体内雌激素水平升高，患者机体长期处于雌激素状态，影响卵巢功能、高级神经中枢[3]。相关研究证明[4-5]，子宫肌瘤生长较快，如肌瘤出现供血不足时，可能出现其他病变特征，患者肌瘤越大，继发性病变机率更高，因此，及时对子宫肌瘤患者采取有效治疗措施尤为重要。目前，临床主要采取手术手段进行治疗，但传统开腹手术切口较大，术后患者需长期卧床静养，易引起术后并发症。腹腔镜是常见微创技术手段，通过腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术进行治疗，能更直观的观察到患者盆底解剖结构，减少肌瘤周围组织损伤，尽可能的保证完整的盆底解剖结构和生育功能。且腹腔镜手术切口较小，术中出血量少，解决了传统开腹手术中腹部脏器长时间暴露问题，术后并发症少，患者恢复更快，一定程度上缓解了患者经济压力[6-7]。另外，借助腹腔镜进行治疗，临床医生视野更加清晰，即使处于浅表的浆膜下子宫肌瘤，也能清晰观察，而通过双极电凝进行止血，能避免病变遗漏，且不会对患者肠管造成干扰或损伤[8-9]。本研究对我院收治的70例子宫肌瘤患者采取不同手术进行治疗，结果显示，与传统开腹手术相比，采取腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术进行治疗手术时间虽长，但术中出血量少、肠功能恢复时间和住院时间更短，且术后患者并发症发生率8.57%、复发率、5.71%更低，CRP、Hb指标更优（P＜0.05），进一步证明，腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中比传统开腹手术更具有优越性。但在采取腹腔镜手术时，临床医生应注意以下两点：①将垂体后叶素注射到患者肌瘤周围处，使用电凝技术边凝边切，术后必须做好止血及创面冲洗操作，如患者出血量较大，可通过双极电凝对患者出血部位进行缝合[10]。②腹腔镜手术对临床医生要求较高，临床医生应不断提升自身专业技术，术前做好常规检查，准确判断患者肌瘤部位、大小、数量、形态，与周围组织关系，提前设计好手术方案，避免手术失误，造成患者病情加重。

综上所述，采取微创手术治疗子宫肌瘤比传统开腹手术疗效更好，安全性更高，在临床治疗中具有重要价值。