探究NRBC对贫血及白血病的诊断意义

沈华仙，朱江贤，姚昔友★

（1.云南省玉溪市中心血站，云南 玉溪 653100；2.云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

0 引言

健康成人外周血中不能检出NRBC，若看到NRBC属于病理现象。出生7 d内的新生儿外周血可见少量NRBC[1-2]。贫血是最常见的血液系统疾病，其发病率很高，发病原因多，严重程度不一。白血病是最常见的血液系统恶性疾病，位居肿瘤发生的第6位，可合并不同程度贫血、出血、感染、发热及肝脾肿大[3]。多数血液系统疾病均存在红细胞、白细胞、血小板等的血象变化，可对疾病诊断具有重要价值[4-5]。各类贫血及白血病诊断均已建立标准诊断思路，但临床对NRBC在各种血液病发病程度、诊断意义上仍有忽视。本次研究意在探讨NRBC对贫血及白血病的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

贫血患者为2018年1月至2018年6月到我院就诊被明确诊断的患者，男性160例，女性396例，共计556例。诊断依据为患者的临床表现、血象、骨髓象及其它辅助诊断方法，诊断标准为1972年WHO制定的在海平面地区成年男性＜130 g/L、成年女性＜120 g/L、孕妇＜110 g/L，重度贫血＜60 g/L。白血病患者为2013年到2018年到我院就诊被明确诊断的患者，男性88人，女性51人，合计139人。诊断依据为患者的临床表现、血象、骨髓象、细胞化学染色、染色体基因分析及其它辅助诊断方法，诊断基于FAB分型诊断标准。

1.2 检测仪器及方法

采用Sysmex-XN-9000全自动血细胞分析仪检测556例贫血患者和139例白血病患者外周血NRBC并统计NRBC阳性检出例数。NRBC阳性的标本进行人工复检。

1.3 统计学方法

统计NRBC在各类型贫血和各型白血病中检出的例数并计算其检出率，统计各型血液病中NRBC检出的绝对值和相对百分含量，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，两组间率的比较采用μ检验。

2 结果

2.1 各类型贫血中NRBC检出率比较

在各类型贫血患者中，溶血性贫血患者外周血中NRBC的检出率为100.00 %，其它类型贫血患者中NRBC的检出率均低于40.00 %。溶血性贫血患者外周血NRBC检出率明显高于其它类型的溶血（P＜0.05），见表1。

表1 各类型贫血患者外周血中NRBC的检出率（n,%）

2.2 各类重度贫血中NRBC的检出率

在各类重度贫血患者的外周血中，NRBC的检出率均为100.00 %。重度贫血患者外周血NRBC检出率明显高于轻中度贫血（P＜0.05），见表2。

表2 各重度贫血患者外周血中NRBC的检出率（n,%）

2.3 白血病中各亚型NRBC的检出率

在急性粒细胞白血病中，M6型患者外周血NRBC检出率最高，其次为M5和M2；在急性淋巴细胞白血病中，L3型患者外周血检出率最高。在白血病M6型患者外周血中NRBC检出率明显高于其它类型白血病（P＜0.05），见表3。

表3 白血病各亚型NRBC检出率（n,%）

2.4 各类型贫血患者外周血中NRBC检测结果

各类贫血患者外周血中，地中海贫血患者外周血中NRBC极度升高，其相对百分含量也剧增（P＜0.05），见表4。

表4 各类型贫血患者外周血中NRBC检测结果（）

表4 各类型贫血患者外周血中NRBC检测结果（）

2.5 随机抽取M1到M6和骨髓增生异常综合征各一例检测NRBC

在随机抽取的急性白血病样本中，M6型白血病患者外周血NRBC计数绝对值最高，为1.663；其百分含量最高，为65.26 %；人工镜检为63/100 WBC。检测发现骨髓增生异常综合征患者外周血NRBC相对百分含量高于除M6型以外的其它白血病患者，见表5。

表5 各型白血病与MDS患者外周血NRBC检测结果

3 讨论

有核红细胞即幼稚红细胞，是未成熟的红细胞，包括原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞和晚幼红细胞。研究表明，血液病性贫血患者外周血NRBC比例的提升与贫血严重程度具有相关性[6-7]。但NRBC在各类常见的贫血患者外周血中的变化情况却未见报道。研究表明，恶性肿瘤患者外周血NRBC与其贫血指标的改变具有明显相关性[8-9]。恶性肿瘤引起机体局部缺氧，促进红细胞生成素（EPO）合成，调节骨髓对红细胞的释放，部分NRBC释放入血。研究报道，珠蛋白生成障碍性贫血患者脾切除后外周NRBC数量异常增加，且成熟红细胞形态明显异常[10-11]。可见，NRBC在各种原因引起的贫血患者外周血中明显改变。

本研究表明，在诸如缺铁性贫血（IDA）、再生障碍性贫血（AA）、巨幼细胞性贫血（MA）、溶血性贫血（HA）等贫血患者中，NRBC均有检出，其检出率与贫血程度有关，重度贫血患者外周血均检出NRBC，溶血性贫血患者外周血NRBC的检出率很高。重度贫血时，机体严重缺氧，EPO合成增加，红系增生活跃，红细胞代偿性合成，释放部分中晚幼红细胞入血。此外，重度贫血时，髓外造血增加，没有屏障阻止幼稚红细胞进入外周血。因此，NRBC的检测可以评估患者贫血及缺氧程度，辅助诊断溶血性贫血。

急性白血病M6型称为急性红白血病，是以骨髓白细胞、红细胞和巨核细胞三系同时增生为特征的白血病[12]。研究报道，急性红白血病有核红细胞计数增加，相对百分含量增加[13-14]。对于白血病外周血象，很多研究仅对红细胞、白细胞、血小板进行了探讨，忽视了NRBC在急性红白血病及其它类型白血病合并贫血中的诊断意义。本研究表明，在急性白血病M6型患者的外周血中NRBC计数和相对百分含量均明显升高，NRBC检出率很高，NRBC在急性淋巴细胞白血病各型患者的外周血中检出率L3型最高，L1与L2无明显差异。NRBC在除M6以外的其它类型白血病中的差异可能与贫血程度有关。此外，本研究还发现在地中海贫血中，NRBC计数及相对百分含量剧增，这可能与贫血引起机体缺氧有关。在骨髓增生异常综合征（MDS）中，NRBC百分含量也明显升高[15]。

综上所述，通过本次研究得出NRBC的检测对贫血的诊断及分度、白血病的诊断及分型具有重要参考意义。但本次研究仅对NRBC在数量上进行了探讨，却未对各类型贫血及各型白血病患者外周血NRBC的形态进行探讨，希望在以后的工作中加以观察和总结。