锁定加压接骨板对桡骨远端骨折行内固定治疗的效果分析

刘生令( 辽宁省鞍山市岫岩县中心人民医院骨科 ， 辽宁 岫岩 114300 )

桡骨远端骨折是临床中发生率较高的一种上肢骨折，在骨折患者中桡骨远端骨折的占比大约为1/6，大部分骨折患者采用手法复位和石膏外固定治疗能获得比较理想的临床疗效，然而也有少部分患者需要接受手术切开复位内固定治疗[1]。在内固定器械逐渐更新以及技术逐渐完善的过程中，锁定加压接骨板在桡骨远端骨折治疗中的应用也越来越广泛。本研究主要分析了锁定加压接骨板对桡骨远端骨折行内固定治疗的效果，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选80例桡骨远端骨折患者均为我院2014年2月-2017年3月所收治，全部患者均属于闭合性骨折，X线片检查结果表明为桡骨远端骨折，如果患者病情严重则给予CT检查，进而来对关节内压缩和移位情况进行显示。全部80例患者中，52例男性，28例女性；患者年龄为24-63岁，平均年龄为(41.6±2.7)岁；34例为左侧，46例为右侧；4例患者伴尺骨骨折，15例患者伴尺骨茎突骨折，3例患者伴下尺桡关节脱位，5例患者伴其他骨折。68例患者为新鲜骨折，12例患者为陈旧性骨折。受伤原因为：67例患者为跌倒上肢外展致伤，5例患者为高处坠落伤，5例患者为车祸伤，3例患者为机器压伤。

2 方法：全部患者均选择锁定加压接骨板内固定治疗。采用臂丛阻滞麻醉，在成功麻醉后，进行驱血处理，同时上臂上止血带。根据患者的骨折类型和移位方向确定手术入路。全部80例患者中，共65例患者选择掌侧入路：在患者桡骨茎突近侧6cm处，于桡动脉和桡侧腕屈肌之间向远端延伸，沿腕横纹弧形转出手掌，作一长约8cm的切口，在桡动脉和桡侧腕屈肌之间进行深部解剖，对桡动脉和正中神经进行保护，在和桡骨止点相距0.5cm处将旋前方肌切断，让桡骨远端骨折断端充分暴露。11例患者选择背侧入路：于患者桡侧腕背作一长度大约为6-8cm的纵行直切口，在拇长伸肌腱和伸腕肌腱之间进入，让支持带切开，让骨折断端充分暴露。4例患者选择掌背侧入路：是掌背侧两入路。在骨折断端充分暴露后，应对骨折断端血肿进行清除，于直视下对骨折进行复位处理，关节面应保持平整，并注意桡骨远端长度、掌倾角和尺偏角，选择2-3枚克氏针进行临时固定，经C型臂X线透视对骨折复位情况进行观察，在保证骨折复位理想后，按照患者骨缺损情况确定是否需要置入骨诱导活性材料，在掌背侧分别置入长度合理的锁定加压接骨板，首先将和骨折距离最近的近侧螺钉旋入，然后再将近端和远端其他螺钉旋入，对切口进行冲洗，然后将橡皮引流片置入，进行分层缝合。术后应选择短臂石膏外固定2-3周，让腕关节维持功能位，给予抗生素治疗3-5天，橡皮引流片于术后1-2天拔除，术后2周进行拆线处理。术后第1天应指导患者开展指间关节和掌指关节的主动活动。在石膏外固定拆除后即可开展腕关节功能锻炼，6-8周后即可指导患者开展前臂旋转功能锻炼。

3 临床观察指标：术后对患者进行为期1年时间的随访，选择Dienst腕关节功能评价标准来判断临床疗效[2]：腕关节功能彻底恢复，外形正常，不存在疼痛即为优；腕关节活动度基本正常，外形正常，不存在疼痛即为良；腕关节存在一定程度的功能障碍，外形存在轻微畸形，不存在疼痛即为可；腕关节存在一定程度的功能障碍，外形存在显著畸形，存在疼痛则为差。

5 结果

5.1 临床疗效观察：对患者进行为期1年时间的随访发现，全部骨折均愈合；腕关节功能评价结果显示，56例为优，16例为良，7例为可，1例为差，腕关节功能优良率为90.0%(72/80)。

5.2 治疗前后的腕关节活动度相关指标观察：患者术后腕关节活动度相关指标均显著优于术前，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后的腕关节活动度相关指标观察

讨 论

腕关节的组成部分主要为关节囊、肌腱、韧带，桡骨远端骨折容易对伸肌腱造成损伤，引起腕关节功能障碍，进而让患者生活质量降低[3]。因此应及时给予内固定手术治疗，复位和固定骨折部位，让腕关节功能及时回访，避免遗留功能障碍。

锁定加压钢板内固定治疗通过接骨板和锁定螺钉实施固定，板钉保持一体，固定性能和成角稳定性比较理想，而且抗拔除能力理想，能防止螺钉切割性损伤，骨折复位后不容易出现移位[4]。和普通钢板相比较，锁定加压接骨板的创伤更加轻微、固定性能更理想，并发症发生率也更低，在内固定治疗粉碎性骨折时具有比较显著的优势[5]。锁定加压接骨板的设计比较精密，接骨板中央具有长椭圆形结合孔，能临时固定接骨板，方便调整接骨板位置，通过定位器引起能在桡骨远端软骨下准确放置锁定螺钉，进而让固定稳定性提高。采用锁定加压接骨板进行固定，接骨板能离开骨面，对骨膜和软组织的损伤比较轻微，不会显著影响骨折部位，能让接骨板下方骨坏死有效减少。本研究中，对患者进行为期1年时间的随访发现，全部骨折均愈合，腕关节功能优良率为90.0%(72/80)。患者术后腕关节活动度相关指标均显著优于术前，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，选择锁定加压接骨板对桡骨远端骨折患者行内固定治疗，能对骨折进行有效解剖复位，让患者腕关节功能得以恢复，而且对患者的机体损伤比较轻微，对血运影响小，值得临床推广。