内外联合固定术和常规内固定术对高处坠落伤致骨盆骨折患者术后恢复效果的影响分析

张贵齐 任长乐( 大连市中心医院关节外科 ， 辽宁 大连 116033 )

高处坠落导致的骨盆骨折多为不稳定性骨折，且通常合并重要脏器、血管、神经损伤，具有高致残率、高致死率的特点[1]。保守治疗效果较差，极易引起感染、反复疼痛、畸形愈合甚至不愈合等后遗症，影响患者机体功能恢复[2]，故而临床上往往采取手术治疗。目前，常规手术方式主要包括内固定术、外固定术及内外联合固定术，面对剧烈损伤的骨盆骨折，选择适合的手术方法有利于患者机体功能的恢复，降低后遗症发生率，因此手术方式的选择是骨外科医师的首要考虑问题。郑荣等[3]多项研究证明，外固定术难以达到理想复位效果，而传统内固定术远期效果不确切，有愈合畸形风险。因此，本研究通过比较内外联合固定术与传统内固定术对骨盆骨折术后恢复效果的影响，为分析治疗骨盆骨折最佳手术方式提供临床证据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年2月-2016年10月来我院治疗的因高处坠落伤致骨盆骨折患者70例，以随机数字表法分为观察组与对照组各35例。观察组，男22例，女13例；年龄22-67岁，平均年龄(41.21±7.09)岁；对照组，男24例，女11例；年龄24-65岁，平均年龄(40.69±6.83)岁。2组患者基本资料无差异(P<0.05)，具有可比性。

2 手术方法：经急诊处理严重合并伤，待病情稳定后行股骨髁上牵引，对照组患者全麻后在C形臂透视下在耻骨位置做好标记，切开皮肤，尽量暴露耻骨联合，复位分离的耻骨联合，使用6孔重建钢板固定耻骨。在髂嵴位置做好标记，使用固定钉穿过髂嵴固定。观察组在对照组基础上通过X线观察复位满意后，使用骨盆专用外固定支架进行固定调整。2组患者固定复位结束后缝合留置引流管，如无明显异常，2天后拔引流管，2周拆线，12周拆除外固定支架，及时进行康复训练，定期复查X线。

3 疗效评价标准：术后进行12-24个月随访，记录2组患者术后骨折愈合时间。以Matta功能评分评价手术效果：下肢等长、无旋转，无明显症状及体征，步态正常，影像学示骨盆对位正常评为优；下肢长度相差<2cm、无旋转，骨折处轻度疼痛，步态基本正常，影像学示骨盆移位<1.0cm评为良；下肢长度相差2-4cm、旋转<15°，骨折处明显疼痛，轻度跛行，骨盆移位1.0-1.5cm评为中；肢体长度相差>4cm、旋转>15°，骨折处剧痛难忍，明显跛行甚至不能行走，移位>2.0cm评为差。优良率为优例数及良例数之和与总例数的百分比。以患者疼痛30分、坐10分、站立36分、工作能力20分、性生活质量4分等作为评价标准的Majeed功能评分量表评价两种术式对患者恢复效果的影响。分数越高，术后恢复情况越好。

5 结果

5.1 2组骨折愈合时间对比：记录2组患者骨折愈合时间，观察组明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者骨折愈合时间对比

注：*表示2组患者比较差异P<0.05。

5.2 2组术后优良率对比：观察组优良率为94.29%，而对照组优良率为77.14%，观察组术后优良率明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后优良率对比(n，%)

注：*表示2组患者比较差异P<0.05。

5.3 2组Majeed功能评分对比：统计2组患者Majeed功能评分，观察组评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者Majeed功能评分对比分)

注：*表示2组患者比较差异P<0.05。

讨 论

骨盆是一个复杂的结构，主要由骶骨、髂骨、耻骨、坐骨及尾骨等组成的骨性结构，骶髂关节韧带，骨盆软组织及耻骨联合等维持骨盆的结构稳定性，且骨盆解剖结构特别，有多处重要血管、神经及脏器，高处坠落带来的巨大能量会直接导致骨盆发生不稳定性骨折[4]。而骨盆作为连接上下肢及脊柱的重要桥梁，稳定性遭到破坏对患者后期功能恢复影响极大。

内固定术可以通过对骨折脱位处达到准确复位而最大程度的保证骨盆后环结构的连续性及稳定性的恢复[5]，而后环是维持机体负重的主要结构，骨盆60%的稳定性依靠后环组成的骨盆后部张力带[6]。因此，通过对后环骶髂关节采用内固定术，从生物力学的角度而言，可显著提高骨盆稳定性，达到治疗目的。但是，研究报道发现[7]，采用内固定患者术后发生腰骶区疼痛概率较高，部分患者会出现畸形愈合。发生这种现象的原因可能是1期内固定手术没有达到满意复位，患者进行康复训练时，重力集中于后环骶髂关节复位处，挤压周围软组织及神经造成术后疼痛，而重力对骨盆稳定性造成影响，出现一定活动度，导致畸形愈合或延迟愈合[8]。部分患者进行1期内固定不能达到满意复位时可能需考虑2期切开复位，但是高处坠落致骨盆骨折通常有严重伴发症，甚至出现失血过多休克现象，患者难以承受过大手术创伤。而外固定术可通过支架加压，通过生物力学传导，抑制应力作用，加强后环骶髂韧带张力，对旋转移位及垂直移位有一定纠正作用，具有简单易行，手术创伤小等优势[9]。而单一使用外固定支架对不稳定性骨盆骨折治疗作用不佳，尤其对于耻骨分离>1cm的骨盆骨折，外固定不能达到解剖学复位要求，无法作为主要固定力量独立稳定破坏的骨盆结构[10]。

因此，本研究采用内外联合固定术治疗骨盆骨折，与传统单一内固定术比较表明，内外固定联合治疗患者术后骨折愈合时间明显短于单一内固定术，手术疗效优于内固定术，术后恢复效果较内固定术显著。因此，在内固定基础上联合外固定支架对治疗高处坠落致骨盆骨折的治疗是十分有必要的，手术效果确切，利于患者术后恢复。